Kryptorchidismi lapsessa: valokuva, hoito, miten leikkaus etenee, arvostelut

2024 Kirjoittaja: Priscilla Miln | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-02-18 00:07

Lasten kryptorismi on poikien synnynnäinen patologia, jossa yksi kives ei laskeudu kivespussiin ja joskus molemmat. Ne voivat jäädä nivuskanavaan, vatsaan tai kivespussin yläosaan. Se on yleinen sairaus lasten urologiassa, ja sitä sairastaa noin 4 % täysiaikaisista pojista ja noin 20 % keskosista. Näin suuri prosentuaalinen ero johtuu siitä, että kivekset laskeutuvat kivespussiin raskauden loppuvaiheessa, melkein ennen synnytystä. Jos synnytys alkoi ennen eräpäivää, tällä ilmiöllä ei ollut aikaa tapahtua. Mutta silti useimmilla lapsilla ensimmäisen elinvuoden lopussa ongelma katoaa itsestään, kun kivekset laskeutuvat kivespussiin itsestään. Muissa tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen, koska laskeutumattomat kivekset voivat johtaa vakaviin seurauksiin tulevaisuudessa, kuten hedelmättömyyteen ja syöpään.

Kuva kryptorkideasta lapsilla

Allakuvitettu materiaali auttaa kuvittelemaan, miltä tauti näyttää.

On erittäin tärkeää tietää, mikä sairaus on, jotta se voidaan tunnistaa ajoissa ja aloittaa hoito.

Luokittelu

Kivesten sijainnista riippuen kryptorkidia luokitellaan seuraavasti:

• Vatsa - kun kives löytyy vatsaontelosta. Diagnoosissa joskus jopa ultraääni ei pysty paikantamaan kivestä. Sitä hoidetaan vain leikkausmenetelmällä.
• Nivus - kun kives sijaitsee nivusalueella.
• Yksipuolinen - kun yksi kives ei ole laskeutunut.
• Kahdenvälinen kryptorkidia lapsilla - kun kaksi kivestä ei laskeudu kivespussiin. Joskus esiintyy hormonaalisten häiriöiden yhteydessä kohdunsisäisen kehityksen vaiheessa. Tässä tapauksessa on erittäin tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian, odottamatta hormonihoidon vaikutusta, koska siittiöiden tuotantoon osallistuvien solujen kuolema on noin 70 % molemminpuolisesti laskeutumattomien siittiöiden kohdalla.

Useimmissa tapauksissa oikea kryptorkidea havaitaan.

Myös erottuva:

• Todellinen muoto - kun laskeutumattomat kivekset löydettiin heti syntymän jälkeen
• Väärä kryptorkidea lapsilla - syntymän yhteydessä kivekset tunnusteltiin kivespussissa, mutta hetken kuluttua lääkäri ei pystynyt tunnistamaan niiden oikeaa sijaintia. Tämä kryptorkidismin muoto ei vaadi hoitoa ja paranee pojan murrosiän alussa.
• Kouluulkoinen kives - kun kivekset laskeutuivat, mutta eivät kivespussiin, vaan tälle epätyypillisille alueille(nivus, pubis, perineum, reidet jne.). Usein tämä johtuu mekaanisesta esteestä. Valitettavasti tämän sairauden muodon vuoksi suurin osa pojista jää hedelmättömiksi jopa hoidon jälkeen.
• Toistuva kryptorchidismi on sairaus, jossa kivekset nousevat jälleen ylös kivespussista johtuen siittiöiden kehittymisen viiveestä

Kryptorkidismin luokituksen jälkeen lääkäri päättää lapsen jatkohoidosta.

Kryptorkidismin syyt

Tällä hetkellä tämän patologian tarkat syyt ovat tuntemattomia. Lääkärit tunnistavat vain joukon tekijöitä, jotka voivat johtaa tällaiseen poikkeamaan vauvoilla:

• kromosomaaliset poikkeavuudet;
• geneettinen taipumus;
• keskosynnytys;
• hormonaaliset häiriöt äidillä raskauden aikana (diabetes mellitus, kilpirauhasen toimintahäiriöt);
• moninkertainen raskaus;
• toksiset vaikutukset sikiöön (alkoholi, tupakointi, raskauden aikana kiellettyjen lääkkeiden käyttö);
• virustaudit raskauden aikana;
• kapea nivuskäytävä tai lyhyt siittiöjohto jne.;
• Yli 80 % laskeutumattomista kiveksistä osuu samaan aikaan synnynnäisen nivustyrän kanssa.

Jos synnytyksen aikana havaitaan vähintään pari yllä mainituista tekijöistä, sinun on seurattava vauvan kehitystä tarkemmin.

On todistettu, että jos tuleva äiti noudattaa lepo- ja ravitsemusohjelmaa, lasten kryptorkideariski pienenee merkittävästi.

Diagnostiikkamenetelmätkryptorchidismi

urologi diagnosoi pojan kryptorkidismin. Yleensä tämän patologian määrittäminen ei ole vaikeaa. Diagnostiikassa käytetään seuraavia menetelmiä:

• Kivespussin, nivusalueen tutkimus ja tunnustelu. On erittäin tärkeää, että toimisto on lämmin, sillä viileässä huoneessa voi esiintyä lihasten supistumisen aiheuttamaa kivesten refleksistä nousua.
• Jos lääkäri toteaa tutkimuksessa yhden tai kahden kiveksen puuttumisen, määrätään nivus- ja vatsan alueen ultraäänitutkimus Doppler-ultraäänellä.
• Vakavammissa tapauksissa MRI- tai CTE-menettelyä voidaan suositella (useimmiten tällainen analyysi määrätään yhden tai kahden kiveksen täydelliseen puuttumiseen).
• Verikoe hormonien var alta.
• Joskus laparoskopiaa suositellaan diagnoosiin.

On syytä huomata, että kivesten tunnustelu tulisi tehdä jopa sairaalassa. Ja jos laiminlyönti havaitaan, tämä diagnoosi ilmoitetaan purkutodistuksessa. Mutta lapsen tämän kehon osan tarkkaavainen tutkiminen johtaa siihen, että lapset kotiutetaan määrittelemättä tämän ongelman olemassaoloa. Tässä suhteessa vanhemmat eivät ehkä tiedä ennen tiettyä ikää, että heidän poikansa tarvitsee valvontaa ja hoitoa. Edistyneen kryptorkidismin esiintyessä pojalla voi olla ongelmia. Siksi on suositeltavaa, että tutkit itsenäisesti vauvasi nivusalueen, jotta voit ottaa ajoissa yhteyttä asiantuntijaan.

Kryptorkidismin oireet

Tässä on huomioitava:

• Tutkimuksessa yksi tai kaksi kivestä ei palpoitu kivespussissa.
• Piirtokipuja nivusissa. Mutta vastasyntyneillä tai vanhemmilla pojilla ei ole kipua tai epämukavuutta virtsaamisen aikana.
• Koettaessasi voit löytää kiveksen vatsaontelosta, reidestä tai perineumista.
• Sukuelinten epäsymmetria.

Kryptorkidismin komplikaatiot

On tärkeää ymmärtää, että kryptorkidia on erittäin vakava sairaus, joka vaatii pakollista oikea-aikaista hoitoa. Tämän taudin vaarallisimpia komplikaatioita ovat:

• Kivesvaurio. Jos kives on hänelle epätyypillinen sijainti, se voi vaurioitua jopa kevyellä paineella.
• Nivustyrä, joka voi olla vakava uhka pojan hengelle (kuristumisen uhka).
• Laskeutumattomasta kiveksestä tulee joskus tulehduskohta.
• Hormonaaliset häiriöt. Kryptorkidismissa lapsella on mieshormonien esto.
• Kivesten vääntö. Tämä komplikaatio vaatii kiireellistä leikkausta. Sille on ominaista akuutti kipu ja heikentynyt verenkierto.
• Hedelmättömyys. Siittiöiden tuottamiseksi tarvitaan tietty lämpötilajärjestelmä, joka on läsnä kivespussissa. Jos kives sijaitsee toisella kehon alueella (koholla oleva lämpötila), siittiöiden tuotantoprosessi häiriintyy. Joskus siittiöiden tuotanto lakkaa ollenkaan.
• Kivessyöpä. Kehityksen ja hoidon puutteen myötä elimen sisällä tapahtuu mutaatioita,joka voi aiheuttaa pahanlaatuisten kasvainten kehittymisen.

Kryptorkidismissa lapsettomuuden riski kasvaa 70 % tapauksista ja kivessyövän riski 80 %.

Huomaa, että yllä olevat komplikaatiot voivat ilmaantua, jos hoito jätetään kokonaan huomiotta tai jos se havaitaan myöhässä. Muuten tämä sairaus on täysin parannettavissa.

Hoito

Kryptorkidismin hoito lapsilla alkaa laskeutumattomalla kiveksellä kuuden kuukauden iän jälkeen. Mutta periaatteessa, jos yksi tai kaksi kivestä ei ollut syntymässä kivespussissa, ne laskeutuvat sinne, kunnes vauva saavuttaa kuukauden iän. Keskosilla tätä ajanjaksoa voidaan pidentää jopa 12 kuukauteen. Tällä hetkellä lääkärin valvonta on erittäin tärkeää.

Lasten kryptorkidismin hoito on mahdollista kahdella tavalla:

• konservatiivinen;
• toiminnallinen.

Konservatiivisella menetelmällä määrätään lääkehoitoa hormonaalisilla lääkkeillä. Käytä hormonien, kuten gonadotropiinia vapauttavan hormonin ja hCG:n, intramuskulaarista injektiota. Tämän lisäksi endokrinologi määrää useita vitamiineja.

Tämän hoitomenetelmän seurauksena kivesten esiinluiskahdus voidaan saavuttaa 50-60 %:ssa tapauksista. Mutta jotkut lääkärit eivät suosittele tämän menetelmän käyttöä lapsille, joilla on yksipuolinen kryptorkidia, kun yksi kives on terve ja toimii normaalisti, koska suuret hCG-annokset voivat vaikuttaa siihen haitallisesti. Intensiivisellä hormonihoidolla varhainen murrosikä voi alkaa.

Väärän kryptorkidismin ja hormonihoidon yhteydessä lääkäri voi yrittäälaske kives kivespussiin tunnustelemalla.

Jos konservatiivinen hoito epäonnistuu, määrätään kirurginen toimenpide nimeltä orkideopeksia. Lasten kryptorkidia hoidetaan leikkauksella aikaisintaan 2 vuoden iässä. Mutta jotkut asiantuntijat vaativat toimenpiteen suorittamista ennen kuin lapsi täyttää puolitoista vuotta.

Lasten kryptorkidismin hoidossa leikkaus voidaan suorittaa kahdella tavalla:

• avoin toiminta;
• laparoskopia.

Avointa menetelmää käytetään, kun epänormaali kives voi tuntua. Tässä erittäin tärkeä kohta on määrittää spermaattisen johdon pituus. Jos se osoittautuu lyhyeksi, niin noin kuukausi ennen leikkausta määrätään hormonilääkkeiden kurssi.

Monet vanhemmat ihmettelevät: jos lapsella on kryptorkidia, miten leikkaus sujuu? Avoimella väliintulolla tämä tapahtuu näin:

• ensin nivusalueelle tehdään noin 2-3 cm viilto;
• sitten kirurgi etsii kivestä;
• jos se surkastuu, se poistetaan;
• sitten kivespussiin tehdään viilto kohtaan, jossa kives siirretään;
• itse asiassa elimen siirto ja ompeleminen kivespussin seinämään;
• ompeleminen.

Laparoskooppista menetelmää käytetään silloin, kun elintä ei ole voitu paikantaa tai kun molemmat kivekset eivät laskeudu. Leikkaus suoritetaan erityisellä laitteella - laparoskoopilla. Laite asetetaan potilaan navan läpi jakiveksestä haetaan:

• jos normaalikokoinen kives löytyy ja siittiöjohto on riittävän pitkä, elin lasketaan kivespussin alueelle;
• jos kives löytyy, mutta siittiöjohto on lyhyt, niin viallisen elimen verisuonet leikataan ja itse leikkausta lykätään 6 kuukaudella;
• jos kivestä ei ole, implantaatio suoritetaan (mutta on huomattava, että tämä koskee vain aikuisia miehiä, lapset implantoidaan vasta murrosiän saavuttaessa).

On syytä huomata, että kaksivaiheista leikkausta suositellaan kahdenväliseen kryptorkidismiin. Ensinnäkin kives, joka on lähempänä kivespussia, lasketaan alas. Tässä tapauksessa on mahdollista, että sillä on hormonaalinen hyödyllinen vaikutus toiseen kivekseen. Kahdenvälisen kryptorkidismin toiminnasta lapsilla on monia myönteisiä arvosteluja. Mutta tässä tapauksessa on erittäin tärkeää aloittaa hoito mahdollisimman pian.

Tällainen toimenpide kestää yleensä enintään 90 minuuttia. Se suoritetaan yhdistelmä- tai paikallispuudutuksessa. Potilas kotiutetaan 2-3 päivän kuluttua, erittäin harvoin seurantaa tarvitaan viikon sisällä.

Laparoskooppinen leikkaus puolittaa toipumisajan.

Jos jouduit poistamaan yhden kivesen tai sitä ei ollut ollenkaan, endokrinologin tulee määrätä hormonihoitoa pojan oikeaan kehittymiseen urosmaisesti.

Leikkauksen vasta-aiheet

Orkideopeksialla on vähän vasta-aiheita. Mutta niitä kannattaa harkita. Leikkausta ei suositellasysteemiset sairaudet ja verenvuotohäiriöt.

Leikkaukseen valmistautuminen

Kaikki kirurgiset toimenpiteet vaativat valmistelua. Valmistautuminen orkiopeksiaan on seuraava:

• lastenlääkärin tarkastus, leikkauksen vasta-aiheisten sairauksien tunnistaminen;
• virtsa- ja verikoe;
• kaikki lääkkeet (mukaan lukien aspiriini), jotka voivat auttaa ohentamaan verta, tulee lopettaa viikon kuluessa;
• MRI ja ultraääni;
• ei ruokaa 8-10 tuntiin;
• kannattaa ehdottomasti käydä keskustelu anestesiologin kanssa riskien poistamiseksi leikkauksen aikana.

Mahdolliset komplikaatiot leikkauksen aikana

Lukuisat positiiviset arvostelut lasten kryptorkidea-leikkauksesta tekevät selväksi, että toimenpide on turvallinen. Mutta poikkeuksiakin on. Harvinaisissa tapauksissa mahdollista:

• verenvuoto;
• infektio viiltokohdissa;
• kiveksen väärä asento leikkauksen aikana;
• kivespussin turvotus;
• kiveksiä ravitsevien siementiehyiden ja verisuonten vaurio.

Toipuminen leikkauksen jälkeen

Leikkauksen jälkeen lapsi on sairaalassa tarkkailussa enintään kolme päivää. Harvinaisissa tapauksissa potilas päätetään olla sairaalassa enintään viikon ajan. Ulkoleikkejä, äkillisiä liikkeitä ja raskasta nostelua ei suositella noin kuukauden ajan.

Viikko ja joka seuraava kuukausi enintään kuuden kuukauden kuluttua leikkauksesta, se on välttämätöntäkäy lääkärissä.

Enn altaehkäisy

Koska kryptorkidismin kehittyminen alkaa synnytystä edeltävänä aikana, enn altaehkäisevät toimenpiteet on suunnattu odottavalle äidille:

• täytyy noudattaa terveellisiä elämäntapoja;
• yritä suojautua tartuntataudeilta;
• älä käytä raskauden aikana kiellettyjä lääkkeitä;
• varoita ruiskutuskemikaaleja;
• noudata hoitavan lääkärin ohjeita.

Johtopäätös

On erittäin tärkeää huomata ajoissa kiveksen puuttuminen kivespussista, sillä mitä pidempään hoitoa ei tehdä, sitä epätodennäköisempää on, että hedelmällisyys säilyy aikuisiässä. Tämä koskee erityisesti lapsia, joilla on kahdenvälinen kryptorkidea. Tässä tapauksessa jopa hoidon jälkeen jopa 70 % siittiösoluista kuolee. Yksipuolisella - jopa 20%. Ektopian yhteydessä kives yleensä poistetaan.

Jos lääkäri suosittelee diagnoosia vahvistaessaan leikkausmenetelmää, ei ole syytä pelätä. Lapset sietävät leikkauksen pääsääntöisesti hyvin ja toipuminen on nopeaa. Mutta tämä asia vaatii hyvin koordinoidun useiden asiantuntijoiden tandemin - lastenlääkärin, urologin, endokrinologin.

Kaikki lasten kryptorkideaa koskevat arvostelut puhuvat tämän patologian oikea-aikaisen hoidon tärkeydestä.