Tuberkuliinidiagnoosi lapsilla: menetelmät, reaktiotyypit, tulokset

2024 Kirjoittaja: Priscilla Miln | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-02-18 00:07

Lasten tuberkuliinidiagnostiikka on yksi tehokkaista menetelmistä estää tuberkuloosiepidemia maassamme ja vähentää pitkälle edenneiden infektiomuotojen kehittymisen todennäköisyyttä. Tämä menettely on kokenut joitain muutoksia viime vuosina. Tällaisen diagnoosin perustana ovat tuberkuliinitestit, jotka suoritetaan erityisillä valmisteilla. Siitä, miten tällainen diagnostiikka tänään suoritetaan, käsitellään tarkemmin.

Yleinen määritelmä

Tuberkuliinidiagnostiikka lapsille on sarja erityisiä testejä ja testejä, joiden tarkoituksena on havaita kehon herkistyminen MBT-antigeeneille. Aiemmin tällaiset testit tehtiin tuberkuliinilla. Nykyään käytetään erilaisia menetelmiä ja valmisteita, mikä mahdollistaa diagnostisten toimenpiteiden parantamisen ja luotettavien tulosten osuuden lisäämisen.

Tuberkuliini esitteleeon monimutkainen yhdiste, jonka pääasiallinen aktiivinen alkuaine ovat tuberkuloproteiinit. Tämä lääke voi aiheuttaa viivästyneen tyyppisen yliherkkyysreaktion organismissa, joka on infektoitunut Kochin basillalla (tuberkuloosibakteeri). Tämä lääke ei pysty aiheuttamaan sairauksia, koska se ei sisällä eläviä mikro-organismeja. Tuberkuliini ei myöskään pysty provosoimaan immuniteetin kehittymistä taudille. Mutta se aiheuttaa erityisen reaktion sairaissa ihmisissä.

Tuberkuliinidiagnostiikka mahdollistaa lasten ja nuorten tuberkuloosin varhaisen havaitsemisen. Tämä menettely suoritetaan määräaikaistarkastuksissa päiväkodeissa, kouluissa ja hoitolaitoksissa. Kun sen avulla on tunnistettu lapset, joiden epäillään sairastavan sairautta, suoritetaan lisädiagnostiikkaa. Jos vahvistetaan, että kehossa kehittyy sairaus, suoritetaan monimutkainen hoito. Sen umpeutumisen jälkeen tietylle lapselle tehdään yksilöllinen tuberkuliinidiagnoosi.

Monet vanhemmat eivät ymmärrä, miksi BCG-rokotus otetaan silloin. Sen tarkoitus ei ole suojata infektioilta. Rokote voi rajoittaa tuberkuloosin kehittymistä vain imunestejärjestelmän tasolla. Jos infektio tapahtuu, mikä tapahtuu tilastojen mukaan 70-80%:lla Venäjän federaation väestöstä, vakavat yleistyneet e-muodot voivat kehittyä vain BCG-rokotteen ansiosta. Tässä tapauksessa tuberkuloosibakteeri ei pysty tartuttamaan luukudosta, aivoja. Mutta tunnettu Mantoux-reaktio on vain testi, joka voi tunnistaa tuberkuloositartunnan saaneen henkilön.

Tavoitteet jatehtävät

Tulee ymmärtää, että tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteena on vähentää tapausten määrää sekä lasten että aikuisten keskuudessa. Usein tapahtuu, että lapsi saa tuberkuloositartunnan lähisukulaisista. Esimerkiksi isoäidiltä tai isoisältä, jota ei ollut tutkittu pitkään aikaan, he eivät tehneet fluorografiaa. Jos lapsella todetaan tuberkuloosi, tutkitaan koko perhe.

Tuberkuliinidiagnostiikan tavoitteena on vähentää sekä sairastuvuutta että kuolleisuutta maassa tähän infektioon. On huomattava, että uusien, nykyaikaisten lähestymistapojen käytön ansiosta oli mahdollista saavuttaa korkeita tuloksia. On huomattava, että vuodesta 2008 lähtien ilmaantuvuus on vähentynyt 1/3 ja kuolleisuus - 2,5 kertaa. Pelkästään vuonna 2017 infektiotapausten määrä väheni 9,4 % ja kuolleisuus 17 %. Tätä varten on ratkaistu useita tuberkuliinidiagnostiikan ongelmia ja ollaan ratkomassa:

1. Tunnistamme ihmiset, jotka ovat saaneet bakteeritartunnan ensimmäistä kertaa, sekä niiden, joiden testausprosessi on käännetty. Tämä mahdollistaa tuberkuloosipotilaiden tunnistamisen taudin varhaisessa vaiheessa.
2. Riskiryhmien muodostuminen, joihin kuuluvat tuberkuloosipotilaiden kanssa kosketuksissa olleet tai tartunnasta jo toipuneet. Tämä vaatii phthisiatricin valvontaa. Tämä koskee myös ihmisiä, joilla on testin aikana hypererginen reaktio tai näppylän lisääntyminen viime vuoteen verrattuna 6 mm tai enemmän.
3. BCG-M-rokotteen ehdokkaan valinta. Nämä ovat vähintään 2 kuukauden ikäisiä lapsia, joita ei ole rokotettusynnytyssairaala sekä ne, jotka tarvitsevat uusintarokotuksen 7-vuotiaana.
4. Epidemiologisen tilanteen määrittäminen alueella, yksittäisillä vyöhykkeillä, jonka avulla voit määrittää tartuntariskit.

Aiemmin tuberkuliinitesti oli mahdollista vain ihonalaisten Mantoux-testien käyttöönoton myötä. Tällä tekniikalla on useita ominaisuuksia. Nämä testit tehdään kerran vuodessa siitä hetkestä, kun BCG-rokote on 12 kuukauden ikäinen.

Mantoux'n reaktio

Nykyään on kehitetty erityisvaatimuksia, jotka asettavat lasten tuberkuliinidiagnostiikkaa. Terveysministeriön 21. maaliskuuta 2017 antama määräys nro 124n "Tuberkuloosin toteamiseksi suoritettavien enn altaehkäisevien lääkärintarkastusten menettelyn ja ehtojen hyväksymisestä" säätelee lääkäreiden työtä.

Nykyään 1–7-vuotiaat lapset testataan Mantoux-reaktiolla. Se on toimintaperiaatteeltaan samanlainen kuin allerginen reaktio. Tuberkuliinin ihon alle viemisen jälkeen tapahtuu reaktio. Elimistö reagoi annettuun rokotteeseen eri tavoin. Jos henkilöllä on tuberkuloosi, mukaan lukien hän on infektion kantaja, Mantoux-testiä lisätään. Tässä tapauksessa reaktion sanotaan olevan hypererginen. Mutta samanlainen tulos voidaan selittää myös taipumuksella allergioihin, kroonisten sairauksien esiintymiseen kehossa. Joillakin lapsilla havaitaan hypererginen reaktio, joka johtuu ihon rakenteellisista ominaisuuksista, ruokailutottumuksista jne. Mitä vanhempi lapsi on, sitä todennäköisemmin se saa väärän positiivisen tuloksen. Siksi vanhemmalla iällä, 8-vuotiaasta alkaen, suoritetaan diaskintesti. Tässä tapauksessa lasten tuberkuliinidiagnoosi on tarkempi.

Testauksen aikana käytetään termisesti ja kemiallisesti käsiteltyä rokotetta bakteeriuutteesta. Vesiliuos ruiskutetaan epiteelin ylempiin kerroksiin. Kyynärvarren iho nostetaan. Tuberkuliinidiagnostiikan aikana Mantoux-testi suoritetaan erityisellä tekniikalla. 0,1 mg liuosta ruiskutetaan, mikä on ehdottoman turvallinen annos lapsen keholle. Tunteet eivät muutu tämän injektion myötä.

Jos elimistö oli jo tuntenut tuberkuloosia aiheuttavan bakteerin, reaktio on positiivinen. Jos lasta ei ole rokotettu BCG:llä, reaktio on negatiivinen. Tämä on mahdollista, jos lapsi ei ole käynyt tätä toimenpidettä terveydellisistä syistä. Jotkut vanhemmat eivät salli rokotusta allekirjoittamalla tuberkuliinitestin poikkeuksen. Joillakin BCG-rokotteen saaneilla lapsilla voi myös olla negatiivinen reaktio. Tämä on poikkeama normista, mikä osoittaa väärän ruiskeen tai kehon erityisreaktion siihen.

Jos elimistö tunsi tuberkuloosibasillin (BCG-rokotteen aikana), tuberkuliinin pistoskohtaan ilmaantuu pientä turvotusta ja punoitusta. T-lymfosyytit keräävät sen lymfaattisista kanavista. 3 päivän kuluttua arvioi testin tulos. Sen on täytettävä tietyt standardit.

Mantoux'n tuloksen tulkinta

Kun 3 päivää on kulunut näytteen ottamisesta, tuberkuliinidiagnostiikkaan kuuluu papulan koon mittaaminen. Tämän tekee lääkäri, koska tuloksen tulkinnassa on monia vivahteita. On viisi mahdollista tulosta.

Jos sisääntuberkuliinidiagnostiikan aikana testi on negatiivinen, käsivarressa ei näy tiivistymistä ollenkaan. Tämä osoittaa käyttöön otetun BCG-rokotteen tehottomuuden. He toistavat sen.

Toista reaktiota kutsutaan epäilyttäväksi. Kyynärvarren punoitus on hyvin pientä, enintään 4 mm. Epäselvä tulos ei myöskään ole normi, se vaatii lääkärin konsultointia.

Positiiviset reaktiot ovat normaalia. Tässä tapauksessa papulan koko on 5-16 mm. Jos lapsi on rokotettu BCG:llä, tämä osoittaa kehon normaalin reaktion. Mutta on syytä muistaa, että jos tällainen testi ei ole läpäissyt 7 päivän kuluessa, sinun on otettava yhteyttä fthisiatrian. Tämä voi olla merkki infektiosta.

Hypererginen reaktio määritetään, jos näppylä on suurempi kuin 17 mm. Jos samanaikaisesti ilmenee märkimistä, arkuutta ja lähellä olevien imusolmukkeiden koko on suurentunut, tämä voi viitata infektion esiintymiseen kehossa. Edistynyt diagnostiikka vaaditaan.

Joskus tapahtuu, että reaktio tunnistetaan vääräksi positiiviseksi. Se näyttää ulkonäöltään samanlaiselta kuin hypererginen testi, mutta papulan lisääntyminen johtuu täysin muista syistä. Esimerkiksi sinulla on krooninen tulehdussairaus tai allerginen reaktio.

On myös syytä huomata, että väärin tehty tuberkuliinitesti, jota on säilytetty tai kuljetettu väärin, voi antaa väärän positiivisen tuloksen. Mitä vanhemmaksi lapsi tulee, sitä todennäköisemmin hän saa väärän positiivisen tuloksen. Tästä syystä tänäänsoveltaa nykyaikaisia diagnostisia menetelmiä.

Toinen diagnostiikkatekniikka

Ottaen huomioon lasten tuberkuliinidiagnostiikan menetelmät, on syytä huomata, että Mantoux-testien lisäksi he tekevät myös diaskintestiä. Niiden avulla voit määrittää, onko ihmiskehossa tuberkuloosibakteerin erittämää myrkkyä. Tuberkuliini sisältää useita erilaisia proteiineja, joihin monet lapset nykyään saavat allergisen reaktion. Joskus on hyvin vaikeaa erottaa se hypereerisesta reaktiosta. Tätä varten tehdään perusteellinen lisätutkimus.

Siksi tutkimuksessa käytetään diaskintestiä. Tuberkuliinidiagnostiikka suoritetaan lääkkeellä, joka sisältää proteiinia, joka reagoi vain tuberkuloosin kehittymiseen. Tällaisen rokotteen luomiseksi taudin aiheuttavan mykobakteerin geeni salattiin. Tuloksena syntyi Diaskintest, jota kutsutaan myös rekombinanttituberkuloosiallergeeniksi.

Tämä on täydellisempi vaihtoehto tuberkuliinidiagnostiikkaan. Tässä tapauksessa tuberkuloosi havaitaan lapsilla varhaisessa vaiheessa. Samaan aikaan rokote on suhteellisen edullinen ja käytettävissä. Diaskintestin käytön ansiosta tautitapausten määrä väheni.

Mutta on syytä huomata, että vaikka lapset saavat BCG-rokotuksen 7-vuotiaana, heidän on tehtävä Mantoux-testi ennen tätä ikää. Tuberkuliinidiagnostiikan tulokset on tässä tapauksessa otettava huomioon dynamiikassa, verrattuna aikaisempiin tuloksiin. Tämän avulla voit päättää, tarvitsetko toisenonko lapsi rokotettu vai ei. Tämä mahdollistaa lasten valinnan, jotka tarvitsevat uudelleen BCG-rokotuksen.

Tänään tilanne on sellainen, että 7-vuotiaana ei ole käytännössä enää ketään rokotettavaa. Lähes kaikilla lapsilla testi on joko epäilyttävä tai positiivinen. Tämän vahvistivat Primorskyn piirikunnassa tehdyn tutkimuksen tulokset. Tällaisia lapsia ei rokoteta uudelleen. Siksi 8 vuoden jälkeen nykyään melkein kaikki testataan diaskintestillä. Sitä käytetään nykyään aktiivisesti asiaankuuluvissa testeissä.

Diaskintestin ominaisuudet

Lasten tuberkuliinidiagnostiikan nykyaikaiset menetelmät antoivat lääkäreille mahdollisuuden kehittää strategialuonnoksen, jonka mukaan tuberkuloosi saadaan eliminoitua vuoteen 2030 mennessä. Sairastuneiden määrä pidetään mahdollisimman pienenä. Tuberkuloosi ei ole enää maailmanlaajuinen ongelma. Diaskintest auttaa tässä, samoin kuin muut varhaisen diagnoosin menetelmät.

Tuberkuloosi tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Se siirtyy lähes aina aikuiselta lapselle. Lapset sairastuvat lähes oireettomasti tiettyyn pisteeseen asti. Kaikista tuberkuloosipotilaista 10 % on eri-ikäisten vauvojen tautia.

Ilmassa oleva tuberkuloosibasilli tartuttaa ihmisen kehoon joutuessaan. Mutta useimmissa tapauksissa ihmiskeho pystyy selviytymään patogeenisen mikroflooran kanssa. Tässä tapauksessa immuniteetti kehittyy. Jos tauti ei ole kehittynyt, diaskintesti antaa negatiivisen tuloksen.

Jos tarkastuksen aikana tuleehavaittiin, että reaktio on positiivinen, mikä osoittaa elävän tuberkuloosibasillin esiintymisen kehossa. Häntä on taisteltava. Tätä varten määrätään ensin enn altaehkäisevä hoito. Jos tätä ei tehdä, patologinen prosessi voi kehittyä. Tässä tapauksessa hoito on jo vakavampaa.

Lapsilla elimistö pystyy voittamaan infektion itse. Tässä tapauksessa tuberkuloosin painopiste on rajattu, ja sitten muodostuu petrificat. Sitä kutsutaan myös kalkkeutumiseksi, koska kalsiumsuoloja sisältävä kapseli muodostuu taudista kärsivien kudosten ympärille.

Tämä on melko vaarallinen ilmiö. Tosiasia on, että tällaisen kapselin bakteerit eivät kuole. He nukahtavat odottaen oikeaa hetkeä jatkokehitykseen. Tässä tapauksessa kehittyy sekundaarinen tuberkuloosi. Näin tapahtuu, jos lapsi esimerkiksi sairastuu johonkin muuhun infektioon. Immuniteetti heikkenee, mikä johtaa piilevän tuberkuloosin kehittymiseen.

Tämä prosessi voi kestää vuosia. Aikuisena ihmisellä voi olla piilevän, lepäävän infektion keskipiste kehossa. Kun ilmaantuu esimerkiksi mahahaava, diabetes mellitus tai muu vakava tuberkuloosi, tuberkuloosi voi alkaa kehittyä. Tällaiset potilaat ovat vaarassa. Kaikenlainen immuniteetin heikkeneminen, joka voi johtua useista syistä, johtaa patologisen prosessin alkamiseen ja tuberkuloosin kehittymiseen.

Lasten tuberkuliinidiagnostiikka diaskintestillä mahdollistaa elävien mykobakteerien esiintymisen havaitsemisen ennen kuin ne tulevat kivettymisvaiheeseen. Esimerkiksi Rostovin alueella viime vuosinakoululaitokset vain diaskintest. Nyt lapset ovat kypsyneet, tulleet teini-ikäisiksi, eikä heillä ole todettu tuberkuloosia. Kaikki riskiryhmään kuuluvat lapset hoidettiin ennen murrosikää.

Jos vanhemmat kieltäytyivät rokottamisesta

Tuberkuliinidiagnoosissa lapsilla on monia vivahteita. Joten tähän mennessä kaikkia vauvoja ei ole rokotettu käytettäessä BCG:tä. Niitä on maassamme noin 20 prosenttia. Joillekin vauvoille tämä toimenpide on vasta-aiheinen lääketieteellisistä syistä, ja toisille lapsille vanhemmat kieltäytyivät rokottamasta.

Tällaisille lapsille tehdään Mantoux-testi ensimmäisen elinvuoden aikana. On silti suositeltavaa tehdä BCG, jos tälle ei ole vasta-aiheita. Jos rokottamattoman lapsen testi on positiivinen, se tarkoittaa, että hänen kehoonsa kehittyy infektio. Hän ei voi tehdä BCG:tä. Ftisiatri tarkkailee häntä, tehdään lisätutkimuksia. Seuraavaksi lapselle tehdään diaskintesti.

Jos rokotusta ei oteta vanhempien kieltäytymisen vuoksi, samoin kuin lapsille, joilla on lääketieteellisiä vasta-aiheita, erityinen verikoe sallitaan. Sitä kutsutaan nimellä T-SPOT. TB. Samanlainen tutkimus voidaan tehdä, jos tuberkuloosin oireita ei ole. Tämä on vaihtoehtoinen lähestymistapa, jota on tarkoitus tarjota vanhemmille vaihtoehtona vanhentuneelle Mantoux-menetelmälle.

Lääkärit eivät suosittele tuberkuloosin testaamista kokonaan. Diagnoosimenetelmästä riippumatta oikea-aikainen tutkimus paljastaa patologian varhaisessa vaiheessa. Tällä hetkellä hoito on paljon tehokkaampaa ja helpompaa. AikanaMantoux-testien käyttö on välttämätöntä allergisen reaktion sulkemiseksi pois. Mutta nykytodellisuudessa useimmilla lapsilla on se. On myös mahdotonta suorittaa samanlaista testiä lihaville lapsille, joilla on äskettäin ollut tarttuva, tulehduksellinen sairaus. Mantoux-testejä ei tehdä influenssaepidemian aikana eikä kroonisten sairauksien kausittaisen pahenemisen aikana. Liian monet syyt, jotka voivat aiheuttaa hyperergisen reaktion, eivät mahdollista tarkkaa diagnoosia. Siksi nykyaikaisempia, informatiivisempia menetelmiä otetaan käyttöön tänään.

T-SPOT. TB-analyysi

Yksi nykyaikaisista lasten tuberkuliinidiagnostiikan menetelmistä on T-PHOT. TB-veritesti. Tänään pohditaan mielipidettä, jonka mukaan vanhemmille tulisi antaa oikeus valita Mantoux-testin ja esitetyn analyysin välillä.

Uusi T-SPOT. TB-menetelmä rekisteröitiin maassamme vuonna 2012. Analyysia varten potila alta otetaan verta laskimosta. Lisäksi laboratoriotutkimuksen aikana määritetään, kuinka T-lymfosyytit käyttäytyvät reagoiden mykobakteerien peptidiantigeeneihin. Joidenkin tietojen mukaan kotimaisten tutkijoiden tekemät tutkimukset ovat osoittaneet, että esitetyn tekniikan käyttö on vähintään 6 kertaa tarkempaa kuin ihotestit, nimittäin Mantoux-testi. Tässä tapauksessa on mahdollista ennustaa tarkasti aktiivisen tuberkuloosin kehittyminen.

T-PHOT. TB-testaus ei ole tällä hetkellä laaj alti käytössä. Lääkäreiden mielipiteet jakautuivat. Jotkut väittävät, että Mantoux-testi mahdollistaa tuberkuloosin kehittymisen havaitsemisen jopa varhaisessa vaiheessa 97 prosentissa tapauksista. Tämä on hyvä tulos, joten tämä tekniikka ei ole vieläkieltäytyä.

Vaikka tarkemmin tarkasteltuna voidaan sanoa, että esitetyssä metodologiassa on monia puutteita. Se antaa väärän positiivisen tuloksen, joka ei anna tarkkoja tietoja lapsen terveydestä. Tässä tapauksessa sinun on suoritettava muita menetelmiä. Yksi niistä on T-SPOT. TB. Muussa tapauksessa lapselle osoitetaan multislice-tietokonetomografia (MSCT). Tälle tekniikalle on ominaista melko korkea röntgensäteily altistus, joten sitä määrätään erittäin huolellisesti.

Verikoe on käytännössä turvallinen toimenpide. Sille on ominaista korkea luotettavuus ja informatiivisuus.

T-SPOT. TB-menetelmän informatiivisuus

Esitetty lasten tuberkuliinidiagnostiikkamenetelmä on erittäin informatiivinen. Vuonna 2006 länsimaiset tutkijat suorittivat tutkimusta T-SPOT. TB-tekniikasta. Samalla verrattiin Mantoux-testien tietosisältöä verikokeeseen. Tutkimukseen osallistuivat potilaat, joille oli jo kehittynyt tuberkuloosi. Tämä sairaus varmistettiin koehenkilöryhmässä.

Tutkimuksessa todettiin, että joillakin kokeeseen osallistuneilla oli myös HIV-infektio. Toimenpiteen aikana havaittiin, että T-PHOT. TB havaitsi tuberkuloosin 100 %:lla aikuisista ja 77 %:lla lapsista. Samaan aikaan potilaille tehtiin myös Mantoux-testejä. Aikuisilla potilailla testi paljasti taudin 89 prosentissa tapauksista. Lasten keskuudessa tämä luku oli alhainen, vain 35 %.

Mantoux-testiä on käytetty diagnostiikassa yli 100 vuoden ajan. Nykyään niitä on paljon enemmäntäydelliset testityypit. Siksi diagnostiikan laatu paranee huomattavasti. Mutta asiantuntijat sanovat, että vaihtaaksesi muihin menetelmiin sinun on kerättävä tarpeeksi kokemusta. Siksi esitettyjä diagnostisia menetelmiä ei vielä käytetä laaj alti. Vain rajoitetuille ryhmille, joille muiden menetelmien käyttö ei yksinkertaisesti sovi, tehdään samanlainen diagnoosi.

Nykyaikaisten diagnostisten toimenpiteiden ominaisuudet

Kotitalouslääkärit ovat yhtä mieltä siitä, että näyttöön perustuvaan lääketieteeseen ei pidä luottaa liikaa. Tiedemiehet voivat ensin todistaa yhden asian ja sitten aivan toisen. Terveydenhuoltojärjestelmässä voidaan soveltaa vain todistettuja menetelmiä. Tärkeää massaseulontamenetelmää valittaessa on myös kysymys testin hinnasta.

T-PHOT. TB:tä käytetään nyt lisävaihtoehtona lapsille, joilla on vääriä positiivisia tuloksia. Tämä tekniikka on myös tehokas HIV-infektion diagnosoinnissa. Verikokeella voit saada luotettavan tuloksen myös potilaan heikentyneen immuunijärjestelmän vuoksi. Siksi tämä tekniikka ottaa vähitellen paikkansa kotimaisessa lääketieteessä.