Epiduraalipuudutus synnytyksen aikana: plussat ja miinukset, seuraukset, arvostelut

2024 Kirjoittaja: Priscilla Miln | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-02-18 00:13

Jokaiselle naiselle synnytys itsessään ei ole niin helppoa kuin miltä se saattaa näyttää. Sen lisäksi, että tällä hetkellä kehon kuormitus laskee maksimissaan, äiti itse kokee kipua. Ja vaikka tämä prosessi on melko luonnollinen, melkein jokainen nainen turvautuu joihinkin keinoihin helpottaakseen lapsen syntymää. Yksi näistä on synnytyksen epiduraalipuudutus (EA).

Tätä tekniikkaa ei ole vielä täysin tutkittu, ja siksi täältä löydät sekä kannattajia että vastustajia. Tärkeän päätöksen tekemiseksi on kuitenkin selvitettävä, mitä etuja ja haittoja tällaisella menettelyllä on. Mutta yhtä tärkeä seikka on se, mitä komplikaatioita voi olla sekä äidin että lapsen suhteen. Kokeillaanpaljasta kaikki tämä ja jotkut muut tämän artikkelin aiheessa.

Yleistä tietoa

Synnytyskipua kokee melkein jokainen nainen, ja sen voimakkuus riippuu useista tekijöistä:

• Odottavan äidin psyykkinen tila.
• Siitä kuinka kauan supistukset kestävät ja kuinka voimakkaita ne ovat.
• Kodunkaula laajentumisesta.
• Naisen ikä.

Voimakas kipu saa aikaan asianmukaisen reaktion kaikissa elimissä ja järjestelmissä, mikä vaikuttaa haitallisesti naisen itsensä ja hänen lapsensa tilaan. Mistä nämä tunteet tulevat?

Ymmärtääksesi, onko epiduraalianestesialla synnytyksen aikana seurauksia (useimmille äideille tämä on erittäin tärkeä ja jännittävä kysymys), sekä kuinka se toimii, esitellään pieni teoreettinen osa. Ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksen havaitsevien reseptorien sijainnista riippuen on olemassa useita herkkyystyyppejä:

• Exteroseptiivinen (kipu, lämpötila ja tunto). Tieto tulee ihon ja limakalvojen reseptoreista.
• Proprioseptiivinen. Nämä ovat nivelten, jänteiden, lihasten jne. reseptoreita.
• Interoseptiivinen. Tässä puhumme sisäelimistä, mukaan lukien verisuonista.

Suurin osa kaikkien kanavien kautta tulevista impulsseista kulkeutuu selkäytimeen, minkä jälkeen se lähetetään suoraan pään pääelimen eri osiin. Tästä johtuen tietoisuus havaitsee osan tiedosta, minkä jälkeen kehon reaktio tiettyyn ärsykkeeseen muodostuu tietoisella tai refleksitasolla. Tämä ilmenee lihas-, sydän-, verisuoni-, endokriinisten ja muiden reaktioiden muodossa.

Voi herää kysymys - mitä tekemistä epiduraalipuudutuksella on synnytyksen kanssa ja mikä sen ydin on? Vähän kärsivällisyyttä. Hermoreitit, jotka johtavat impulsseja synnytyksen aikana, on esitetty seuraavasti:

• Yksi kanava alkaa kohdusta ja menee selkäytimeen alueella 10. rintakehästä ensimmäiseen lannenikamaan.
• Toinen hermokanava putoaa alueelle viidennestä lannenikamasta ensimmäiseen ristinikamaan. Tässä tapauksessa esiintyy lantion elinten ärsytystä.
• Toisen ja neljänteen ristinikaman välinen alue on vastuussa välikalvon kudosten ärsytyksestä.

Anestesian päätehtävä on vähentää kivun voimakkuutta tai keskeyttää impulssien siirtyminen selkäytimeen ja sitten aivoihin. Siten on mahdollista vähentää tai kokonaan poistaa naisen kehon ja sikiön negatiivinen vaste.

Mikä on EA?

Epiduraalipuudutuksessa synnytyksen aikana on tapana ymmärtää aluepuudutusta, joka estää tietyn alueen kipua. Sen tarkoitus on nimenomaan analgesia, kun taas anestesia johtaa täydelliseen tunteen menettämiseen. Toisin sanoen EA tuottaa hermoimpulssien tukkeutumisen selkäytimen alemmissa nikamissa, minkä seurauksena tunteiden voimakkuus laskee.

Tätä varten paikallispuudutusaineryhmän erityisvalmisteet viedään epiduraalitilaan katetrin avulla. Usein tämäBupivakaiini tai ropivakaiini. Lisäksi niitä annetaan yhdessä opioidianalgeettien, kuten fentanyylin tai sufentaniilin, kanssa. Tämä vähentää tarvittavaa paikallispuudutteen annosta.

Analgeetin vaikutuksen pidentämiseksi ja verenpaineen vakauttamiseksi käytetään lääkkeitä, kuten epinefriiniä tai klonidiinia.

EA-menettelyn edut

Verkosta löydät laajan valikoiman arvosteluja epiduraalipuudutuksesta synnytyksen aikana, mikä voi vahvistaa tiettyjen etujen olemassaolon. Ilmeiset edut ovat:

• Kivunlievitys synnytykseen. Kivun tuntemusten voimakkuus vähenee, mikä antaa naiselle mahdollisuuden rentoutua hieman ja häiritä itseään. Ja levon merkitys on yksinkertaisesti korvaamaton - tässä tapauksessa äiti hengittää tasaisesti, mitattuna, lihaskudosten ja istukan verenkierto paranee, mikä johtaa happipitoisuuden nousuun raskaana olevan naisen plasmassa ja sikiö.
• Adrenaliini putoaa. Sen korkea pitoisuus johtaa lihasten supistumisen lisääntymiseen ja keuhkojen hyperventilaatioon, minkä seurauksena kohdun istukan verenkierto häiriintyy.
• Kodunkaula laajenee tasaisesti. Tässä tapauksessa lapsen pää ja hän itse liikkuvat varovasti synnytyskanavan läpi. Ruiskutetut lääkkeet eivät tunkeudu naisen vereen, joten ne eivät pääse sikiöön. Aine sijaitsee vain selkäytimen subduraalitilassa.

Epiduraalipuudutusta luonnollisessa synnytyksessä on käytetty melko pitkään ja monissa maissa ympäri maailmaa. Kuitenkin, kuten mikä tahansa lääketieteellinentoimenpiteitä, ja tällä on sivuvaikutuksia. Vaikka ne ovat harvinaisia, odottavan äidin on yksinkertaisesti tiedettävä niiden olemassaolosta.

On myös haittoja

Nyt on vuorossa EA:n miinukset, jotka ovat myös läsnä:

• Päänsärkyä voi esiintyä, mutta perimmäinen syy on usein väärässä paikassa oleva katetri.
• EA:n kanssa verenpaine laskee, mikä voi aiheuttaa istukan ja sen seurauksena sikiön happinälkää (hypoksiaa). Tämä voi johtaa suurten suonten puristamiseen, koska nainen on jatkuvasti makuuasennossa. Tarkkaile painelukemia (30 minuutin välein) ja lisää nestettä tarvittaessa.
• Toimenpide suoritetaan steriileissä olosuhteissa, mutta tästä huolimatta pistoskohdassa on infektioriski. Sitten se uhkaa erilaisilla epiduraalipuudutuksen seurauksilla synnytyksen aikana. Siksi joskus on tarpeen suorittaa antibioottihoito.
• Hematoomaa (veren kertymistä) voi esiintyä, mikä voi yleensä liittyä suonen vaurioitumiseen pistoksen aikana. Hetken kuluttua se liukenee.
• Mahdollinen allergia anestesialle. Kun nukutuslääkäri on asettanut katetrin, hänen on annettava koeannos lääkettä allergisen reaktion var alta.

Siksi jokaisen raskaana olevan naisen on ilmeisten plussien lisäksi tiedettävä myös haittoja voidakseen tehdä tietoisen päätöksen.

Äitien mielipide

Ymmärtääksesi kuinka monet naiset ajattelevat EA:sta, käy millä tahansa foorumilla,omistettu erilaisille raskausaiheille, mukaan lukien anestesian mahdollisuus. Jotkut panevat merkille sen positiivisen vaikutuksen sen etujen vuoksi, kun taas toiset pitävät luonnollista synnytystä. Ja joidenkin arvostelujen perusteella epiduraalipuudutus synnytyksen aikana pelottaa heitä hieman suorittamalla itse toimenpiteen, koska injektio tehdään selkärangaan. Kuten monet äidit huomauttavat, EA on pitkään ollut käytäntö Yhdysv altain maissa, kun taas maassamme ei ole vieläkään tapahtunut merkittävää edistystä tällä alalla.

Muut keskustelevat tällaisen toimenpiteen toteutettavuudesta ja vertaavat EA:ta muihin kivunlievitystyyppeihin. Tietenkin monet ovat huolissaan numeron hinnasta.

Toimenpiteen ohjeet

Koska epiduraalipuudutus kuuluu lääketieteellisiin toimenpiteisiin, joiden jälkeen komplikaatiot voivat alkaa, lääkärit yrittävät tulla toimeen ilman sitä. Ainakin niin pitkälle kuin mahdollista. Maamme alueella nainen päättää, tekeekö tällainen nukutus vai ei. Samaan aikaan on selkeästi säännelty käyttöaihe epiduraalipuudutukseen synnytyksen aikana:

• Ennenaikainen raskaus (noin 37 viikkoa) - naisen lantionpohjan lihakset ovat rentoutuneessa tilassa, jolloin vauvan pää kulkee vapaasti synnytyskanavan läpi ja havaitsee mahdollisimman vähän ylikuormitusta.
• Korkea verenpaine tai preeklampsia - tässä tapauksessa tällainen anestesia on sopiva, koska se vähentää sitä.
• Synnytyksen koordinaatiohäiriö – tälle raskauden komplikaatiolle on ominaista vähentyminenkohdun osia, joiden voimakkuus vaihtelee, minkä vuoksi niiden välillä ei ole supistuksia koordinoitua. Tämä johtaa yleensä kohtulihasten liialliseen supistumisaktiivisuuteen ja naisen psyykkiseen stressiin. EA:n takia supistusten voimakkuus vähenee ja nainen voi rentoutua.
• Pitkä synnytys - on mahdotonta ylläpitää kehon rentoa tilaa pitkään, mikä ei ole toivottavaa synnytyksen aikana. Siksi, jos prosessin odotetaan olevan pitkä, epiduraalipuudutus synnytyksen aikana on paras tapa levätä ja toipua.
• Keisarileikkaus.

Näin on selvää, että tämä ei ole niinkään indikaatio tällaiselle anestesialle kuin tarpeellinen toimenpide tilanteesta riippuen.

Kun EA:ta ei pitäisi tehdä

Tutusimme todistukseen, mutta kaikki naiset eivät välttämättä sovellu sellaiseen toimenpiteeseen, koska sillä on joitain vasta-aiheita:

• Alempi verenpaine - jopa 100 mm Hg. st.
• Selkärangan epämuodostuma tai vamma.
• Tulehdusprosessi pistokohdassa.
• Huono veren hyytyminen.
• Vähentynyt verihiutaleiden määrä.
• Allerginen reaktio puudutusaineelle, myös paikalliselle.
• Nurologisen luonteen sairaudet.

Tämän seurauksena lääkärin on keskusteltava kaikista vivahteista naisen kanssa ja tutustuttava hänen testeihinsä.

Tämä ratkaisee, onko tulevalla äidillä mahdollista lievittää tilaansa aikanasynnytystä EA:lla tai muita vaihtoehtoja on tutkittava. Muuten epiduraalipuudutuksen seurauksia synnytyksen aikana ei voida välttää, ja arvostelut vahvistavat tämän, koska ennakkotapauksia on valitettavasti ollut.

EA-menettelyn ominaisuudet

Vain anestesiologit, jotka ovat jo suorittaneet vaaditun koulutuksen ja joilla on riittävä kokemus, ovat oikeutettuja suorittamaan EA. Osastolla tulee olla kaikki tarvittava naisen ja hänen lapsensa jatkuvaan seurantaan, yleisanestesiaan. Lisäksi tulisi olla mahdollisuus tehohoitoon ja elvytykseen.

Naisen tulee olla synnytyslääkäri-gynekologin ja anestesialääkärin valvonnassa koko toimenpiteen ajan ja sen jälkeen useita päiviä sen jälkeen. Ja jos vasta-aiheita ei ole ja nainen suostuu tällaiseen anestesiaan, kieltäytymiselle ei ole syitä.

EA-menettely

Ennen EA-toimenpiteen suorittamista anestesiologin on tutkittava nainen ja asetettava hänet psykologisesti kuntoon. Tutustu kaikkiin etuihin ja haitoihin, selvitä anestesian toteutettavuus ja hanki myös itse äidin suostumus. Näin vältytään epiduraalipuudutuksen vakav alta seuraukselta synnytyksen jälkeen.

Katetrin asettamiseksi nainen voi ottaa makuu- tai istuma-asennon. Ensimmäisessä tapauksessa odottavan äidin tulee makaa kyljellään ja mieluiten vasemmalla, polvet tulee tuoda mahdollisimman lähelle vatsaa (mahdollisimman pitkälle). Tässä asennossa selkä kaareutuu, minkä vuoksi nikamien välinen tila kasvaa pistokohdassa. Toisessa tapauksessa nainen kumartaa päänsä polvilleen jaselkä on myös kaareva.

Kivun poissulkemiseksi injektiosta ihon ja ihonalaisen kudoksen anestesia tehdään ensin "Lidokaiinilla" tai "Novokaiinilla" käyttämällä ohutta neulaa. Sen jälkeen asetetaan katetri, pääasia, ettei liiku tai edes hengitä, jotta prosessi sujuu ilman komplikaatioita.

Mutta ennen neulan työntämistä pistokohta käsitellään desinfiointiliuoksella tartunnan estämiseksi. Sitten neula työnnetään sisään ja ohut katetri työnnetään sen läpi, joka on kiinteä. Kaikki kestää 5–10 minuuttia.

Analgeettinen vaikutus ilmenee 10-20 minuuttia lääkkeen antamisen jälkeen, kun taas nainen voi tuntea alaraajoissa puutumista ja pistelyä ja supistukset heikkenevät. Itse kipua ei ole, mutta nainen voi tuntea kohdun jännittyneisyyden jokaisen supistuksen yhteydessä.

Epiduraalipuudutuksen seuraukset synnytyksen jälkeen äidille

Kuten kaikkiin lääketieteellisiin toimenpiteisiin, myös epiduraalipuudutukseen voi liittyä erilaisia komplikaatioita. Vaikka ne ovat harvinaisia ja useimmat niistä liittyvät naisten terveysongelmiin.

Todellinen tapaus voidaan ottaa esimerkkinä. Naisella oli heikentynyt veren hyytyminen, mikä on toimenpiteen vasta-aihe. Lääkäri kuitenkin antoi hänelle nukutuksen, mutta seurauksena syntyi epiduraalinen hematooma. Onneksi leikkausta ei tehty, ja hematooma parani itsestään, mutta kesti kuukauden.

Toinen mahdollinenkomplikaatio on, kun aivo-selkäydinnestettä vuotaa epiduraalitilaan. Toisella tavalla sitä kutsutaan aivokalvon puhkaisuksi, joka johtuu lääkäreiden huolimattomuudesta. Tällaisen laiminlyönnin seurauksena nainen alkaa olla huolissaan päänsäryistä, ja ne voivat kestää useita päiviä tai kuukausia. Mieti siis sen jälkeen, pitäisikö tehdä epiduraalipuudutus synnytyksen aikana vai ei?

Lisäksi lääkäri voi johtaa väärään lääkkeen annostukseen suurella tavalla. Tämä voi aiheuttaa kouristuksia tai jopa muistin menetystä.

Kuinka voit ymmärtää, että riski on aina olemassa ja sitten onnekas. Tästä syystä vain kokeneet ammattilaiset, jotka tuntevat asiansa tarkasti, saavat suorittaa EA.

Mahdollinen uhka vauvalle

Epiduraalipuudutus voi vaikuttaa naisen itsensä lisäksi myös hänen lapsensa. Tietysti on hyvä, kun synnytys etenee ilman kipua, mutta tällä nimenomaisella toimenpiteellä voi olla negatiivinen vaikutus:

• Sydämenlyöntien määrä voi laskea kohdun ja istukan kautta kulkevan verenkierron heikkenemisen vuoksi. Tässä tapauksessa hätäkeisarinleikkaus voi olla tarpeen.
• Syntyneillä vauvoilla voi olla hengityshäiriöitä, jotka vaativat mekaanista ventilaatiota, joskus myös intubaatiota.

Mutta nämä eivät ole ainoita epiduraalipuudutuksen seurauksia synnytyksen aikana. Lisäksi on olemassa suuri riski sairastua enkefalopatiaan - 5 kertaa suurempi kuin syntymähetkellä anestesian puuttuessa. Tämän seurauksena lapsi voi olla sekaisin, hänen koordinaationsa häiriintyy.liikkeet, motoriset taidot, imeminen on vaikeaa ja monia muita ei-toivottuja seurauksia.

Synnytys on sitä paitsi melko arvaamaton prosessi, jossa voi tapahtua erilaisia asioita ja lääketieteellinen väliintulo voi melkein aina johtaa johonkin riskiin. Siksi tällaista anestesiaa ei kannata tehdä vain päästäkseen eroon kivusta, vain jos siihen on vakavia lääketieteellisiä viitteitä. Tässä tapauksessa se on jo välttämättömyys.

Lisäksi synnytyksen aikana lapsen psyykkinen ja emotionaalinen yhteys äitiin katkeaa, millä voi olla huono vaikutus hänen havaintoonsa: hän voi tuntea itsensä hylätyksi.

Epiduraalipuudutus synnytykseen: plussat ja miinukset

Kannattaako vai ei tehdä tällainen anestesia? Tähän kysymykseen on mahdotonta vastata yksiselitteisesti eri olosuhteiden vuoksi. Kuten edellä todettiin, joissakin tilanteissa tällainen menettely on yksinkertaisesti välttämätön. Siksi naisen ensimmäinen asia on miettiä asioita huolellisesti, punnita itsevarmasti kaikki mahdolliset riskit ja kuunnella hänen sisäistä ääntään. Jos on epäilyksiä, on parasta kieltäytyä.

Kuitenkin tiettyjen lääketieteellisten indikaatioiden esiintyessä ja tilanteessa, jossa nainen ei kestä kipua, vastaus ehdottaa itseään. Mutta jos naisella ei ole vasta-aiheita tällaiselle menettelylle, ja hän itse tuntee olonsa varmaksi kykyistään, synnytys voi tapahtua luonnollisesti. Lisäksi tämä vahvistaa äidin ja lapsen välistä sidettä.

Ei ole takeita siitä, mitenMenee synnytyksen läpi juuri epiduraalipuudutuksen jälkeen. Onko vielä mahdollista tehdä valintasi luonnollisen prosessin hyväksi? Loppujen lopuksi koko sen ajan, kun äiti kantoi vauvaa itsessään, hänen ilmestymisensä tulee olemaan kohtalon iloisin ja kauan odotetuin lahja ja samalla palkinto vaikeasta kokeesta.