Synnytyksen sisäinen sikiökuolema: syyt, ehkäisymenetelmät

2024 Kirjoittaja: Priscilla Miln | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-02-17 23:55

Ei ole turhaa, että lääkärit tarkkailevat huolellisesti potilaiden tilaa koko raskauden ajan. Äidin pienimmätkin terveysongelmat voivat johtaa vakaviin poikkeamiin sikiön kehityksessä. Jotkut niistä eivät sovi yhteen elämän kanssa ja johtavat sikiön kuolemaan raskauden aikana. Sitä kutsutaan "synnytyskuolemaksi". Jos se tapahtuu synnytyksen yhteydessä, kyseessä on intranataalinen sikiökuolema (ICD-10:n mukaan koodi on O36.4.). Tämän asian syvällisempi tarkastelu saattaa kiinnostaa lääkäreiden lisäksi myös tulevia vanhempia.

Etiologia

Synnytyksen sisäisten sikiökuolemien syiden tutkiminen antaa lääkäreille mahdollisuuden kehittää uusia, tehokkaita ehkäisymenetelmiä. Synnytysvaiheessa sikiö voi kuolla kymmeniin erilaisiin ongelmiin. Tämä sisältää raskauden toisen puoliskon toksikoosin, immunologisen yhteensopimattomuudenäidin ja sikiön välillä. Kuten näet, naisen on oltava sairaalassa, jotta kaikesta voidaan huolehtia ja suorittaa täydellinen, kattava tutkimus. Lisää tähän se, mikä on melko vaikea ennustaa, istukan previa, synnytystä edeltävä nesteen poisto ja muut patologiset prosessit.

Jotta synnytyskuolema voidaan erottaa synnytyksensisäisestä synnytyksestä, synnytyssairaalaan päästyään nainen kytketään CTG-laitteeseen ja hänen sydämensälyöntiään kuullaan. Jos sikiön tila ei aiheuta huolta, kortti toteaa, että synnytyksen alkaessa kohdussa on elävä sikiö. Nyt äidin ja lääkäreiden yhteinen tehtävä on pelastaa hänet synnytykseen asti.

Käte "kuollesyntyminen"

Ensi silmäyksellä se on yksinkertainen, mutta se osoittautuu melko tilavaksi. Jos sikiö ei ole ottanut ensimmäistä hengitystään, sitä pidetään kuolleena. Samanaikaisesti, jos sydämenlyöntiä tai muita elämän merkkejä havaitaan, ryhdytään elvytystoimenpiteisiin. Ja tässä on tärkeää erottaa käsitteet intranataalisesta sikiökuolemasta tai synnytystä edeltävästä kuolemasta.

Kaikki tämä puhuu sikiöstä, joka on syntynyt vähintään 28 viikon aikana ja painaa vähintään 1 kg. Jos toimitus tapahtuu aikaisemmin, tämä on keskenmeno. Tässä tapauksessa elämänmerkeillä ei ole väliä.

Valvontahistoria

Tapahtumaketjun määrittämiseksi oikein ja nähdäkseen, oliko kyseessä todella synnytyksen sisäinen sikiökuolema, synnytyslääkärit pitävät yksityiskohtaista kirjaa raskaana olevan naisen havainnoista. Jos sydämenlyöntiä kuullaan vastaanottoon astisynnytyssalissa, mutta lapsi syntyy ilman elonmerkkejä, mikä tarkoittaa, että jotain tapahtui aivan viime hetkellä. Ja tässä on jo ymmärrettävä, onko tehty lääketieteellinen virhe vai kehityksen ja esillepanon piirteet johtivat sikiön synnytyksensisäiseen kuolemaan.

Kuolemasyntyminen voi olla synnytystä edeltävä, jos sydänpysähdys tapahtuu 28 viikon ja synnytyspäivän välisenä aikana. Se voi johtua sikiön ja istukan poikkeavuuksista. Yksikään lääkäri ei voi ennustaa kaikkia mahdollisia skenaarioita perusteellisimmasta tutkimuksesta huolimatta.

Enn altaehkäisy

Valitettavasti synnytyksen sisäistä sikiökuolemaa ei voida ennustaa tai estää. Koko synnytyssairaalan henkilökunta työskentelee estääkseen tämän tapahtuman, auttaakseen vauvaa syntymään elävänä ja terveenä. Enn altaehkäisevät toimenpiteet alkavat kuitenkin kauan ennen synnytyksen saaneen naisen saapumista sairaalaan. Ne koostuvat suurelta osin naisen terveyden suojelemisesta kaikkien 9 kuukauden ajan sekä huolellisesta ja ammattimaisesta synnytyksen suorittamisesta. Tämä koskee sekä normaalisti eteneviä että patologisia.

Kysymyksen vaikeus

Sikiönsisäistä kuolemaa tutkitaan edelleen. Jokainen tällainen tapaus on tragedia äidille ja epämiellyttävä tapahtuma kaikille raskauteen liittyville lääkäreille. Mutta samalla se tarjoaa uutta materiaalia tutkimukseen, jonka avulla voidaan estää tällaista tapahtumasta tulevaisuudessa.

Patologiset prosessit, joita voi esiintyääidin ja sikiön ruumis. Naisen on erittäin tärkeää pitää huolta terveydestään, käydä tutkimuksessa ennen hedelmöitystä ja parantaa kaikki krooniset sairaudet.

Tärkeimmät syyt

Sikiönsisäinen kuolema on seurausta syntymäprosessin rikkomisesta. Ja useimmiten päärooli on asfyksia. Se on yleensä toissijaista, koska se johtuu useista sairauksista ja niiden komplikaatioista. Infektiot (flunssa, lavantauti, keuhkokuume), krooniset sairaudet (malaria ja kuppa) ovat erittäin tärkeitä. Myös eri etiologioiden myrkytykset, akuutit myrkytykset, toksikoosit ja altistuminen erilaisille lääkkeille vaikuttavat. Sikiön aivoverenkiertohäiriöt ja kallonsisäiset vammat jättävät vain vähän tai ei ollenkaan mahdollisuuksia selviytyä. Siksi asfyksian ja synnytysvamman yhdistelmää pidetään vaarallisimpana.

Komplikaatiot synnytyksen aikana

Ne eivät aina mene sujuvasti. Joskus raskaus sujuu hyvin, vauva ja äiti ovat terveitä, mutta sairaalaan tullessa verenvuoto aukeaa yhtäkkiä, napanuora putoaa tai ilmaantuu useita odottamattomia komplikaatioita, jotka vaativat välitöntä reagointia lääkäreiltä.

Sikiön intranataalisen kuoleman syitä ovat synnytyksen komplikaatiot, joissa lantio on kapea, väärä asento (poikittainen tai vino). Syntymäprosessi itsessään ei välttämättä suju luonnon tarkoittamalla tavalla. Täällä voit korostaa pään virheellistä asettelua ja erilaisia synnytyksen komplikaatioita. Synnytyksensisäinen sikiön kuolema voi tapahtua synnytystekniikan vastaisesti. Kotisynnytyksessä epäpätevän apulaisen mukanatodennäköisyys moninkertaistuu.

Synnytysprosessin patologiat

Kuten näet, aihe on syvä ja erittäin tilava. Intranataalinen sikiökuolema (ICD-10 - O36.4.) liittyy useimmiten kohdunsisäiseen asfyksiaan eli happinälkään. Tämä johtuu yleensä istukan patologiasta, kuten sen ennenaikainen irtoaminen. Toisella sijalla taajuudessa - napanuoran patologia.

Synnytyksensisäisen sikiön kuoleman yhteydessä sikiön maseraatio ja istukan iskemia puuttuvat yleensä. Hydrostaattiset testit ovat negatiivisia, mutta voivat joissain tapauksissa olla positiivisia. Yleisimmät sikiön kuoleman syyt synnytyksen aikana ovat seuraavat:

1. Asfyksia.
2. Kallovamma.
3. Subduraaliset verenvuodot.
4. Sikiön asennon poikkeavuuksiin.
5. Vesi taukoja ennen synnytyksen alkamista. Normaalisti ne on suunniteltu helpottamaan sikiön ulostuloa ja sen kulkemista synnytyskanavan läpi.
6. Iso sikiö kapealla naisen lantiolla.
7. Nopea toimitus. Tämä on myös synnytysprosessin patologia, kun kohdunkaula avautuu välittömästi ja lapsi syntyy muutamassa minuutissa. Tästä johtuen synnytys tapahtuu julkisessa wc:ssä, kaupassa. Äidillä ei ole aikaa tehdä mitään, jää vain ottaa mukavin asento ja keksiä napanuoran sitominen.
8. Synnynnäinen selkärangan vamma on harvinaisempi.

Sikiön esittely

Raskauden aikana nainen käy ultrassa kolme kertaa, jossa sikiön ulkonäkö on välttämättä kiinteä. 28 viikkoon asti sillä ei ole väliä.koska sikiö liikkuu edelleen vapaasti kohdussa. Jo 30 viikon jälkeen kolmanneksella naisista 100:sta on sikiö olkapäässä. Ja lähempänä synnytystä vain 1-3 heistä säilyttää asemansa. Loput käännetään kohdunkaulaan. Tämä asento varmistaa fysiologisen kulkeutumisen synnytyskanavan läpi.

Sikiönsisäinen kuolema olkapäässä oli yleistä muutama vuosikymmen sitten. Samaan aikaan joissain tapauksissa lapsi syntyi ilman komplikaatioita, mutta toisissa tapahtui käsivarsien venymistä ja pään kallistumista, eikä sikiö päässyt kohdunkaulan läpi. Nykyään keisarinleikkauksen lisäksi harjoitetaan melko paljon synnytystekniikoita, jotka on suunniteltu helpottamaan sikiön läpikulkua tukehtumisriskin minimoimiseksi.

Patologinen anatominen diagnostiikka

Kuolleen sikiön syntymän jälkeen lääkärin on tutkittava ruumis ja tehtävä johtopäätös siitä, milloin kuolema tapahtui. Ulkonäöltäänkin voi jo sanoa paljon. Ja tässä on selvästi mahdollista jäljittää syntymää edeltävän ja synnytyksensisäisen sikiökuoleman rajat. Kohdunsisäisen kuoleman yhteydessä ennen syntymän alkamista havaitaan ihon selvä maseraatio. Eli sikiö alkoi hajota jopa kohdun ontelossa. Jos kuolee synnytyksen aikana, tämä ei voi olla mahdollista (äärimmäisissä tapauksissa sitä voi esiintyä pienillä ihoalueilla).

Toisin sanoen voimakasta maseraatiota voidaan pitää merkkinä kuolleena syntymästä. Istukka johtuu sikiön päättymisestä ja äidin säilymisestäverenkierto muuttuu aneemiseksi sen verisuonten puristumisen seurauksena. Se on myös tärkeä tutkimusmateriaali. Sen avulla voit ymmärtää, mitä tapahtui, missä vaiheessa sikiö lopetti elintärkeän toimintansa. Ja myös tutkia yksityiskohtaisesti, mitä se on - synnytyksen sisäinen sikiökuolema.

Jotkut tilastot

Imeväiskuolleisuuden ongelma on akuutti nykyajan lääketieteessä. Luvut ovat vähitellen laskemassa, nykyään paljon vähemmän lapsia kuolee synnytykseen kuin 50 vuotta sitten. Mutta silti sen taso on edelleen melko korkea. Synnytyksensisäiset menetykset ja synnytystä edeltävät menetykset aiheuttavat merkittäviä vahinkoja yhteiskunnalle vähentäen kunkin sukupolven osallistumista sosiaalisen tuotannon prosessiin noin 2 %.

Riskitekijöiden analyysi viittaa siihen, että näin on useimmiten myöhään raskauksissa. Synnytyksen sisäinen sikiökuolema on yleisin 32–36-vuotiaiden ikäryhmässä. Synnytyksen aikana lapsensa menettäneiden naisten ryhmässä oli enemmän kotiäitejä kuin työssäkäyviä. Etu otoksessa säilyi toisen asteen koulutuksen tai työssäkäyvän erikoistumisen omaavilla naisilla. Huonoja tapoja havaittiin 29 prosentilla naisista. Noin 20 prosenttia perinnöllisyydestä pahensi syöpään, endokriinisen sairauden, mielisairauden ja alkoholismin vuoksi.

80 %:lle naisista synnytyksensisäinen kuolema on suuri tragedia, sillä lasta oli kauan odotettu ja haluttu. Vain viidesosa potilaista ei ollut kirjautuneena raskaushoitoon. Suurin osa, nimittäin 97 %, kävi säännöllisesti lääkärissä ja noudatti kaikkia suosituksia. Samaan aikaan suurimmalla osalla (55 %) oli kortissa suuri perinataaliriski.

Diagnosoidut sairaudet

Yli puolella potilaista oli vakava sydän- ja verisuonitauti. 68 %:ssa tapauksista raskausaika vaikeutui anemiasta. Noin 14 % tapauksista johtuu endokriinisistä sairauksista, alipainosta tai liikalihavuudesta. 43 %:lla raskaus eteni SARSin taustalla. 24 %:lla oli ollut pyelonefriitti. Tämä ei tietenkään tarkoita, että tällaisten sairauksien esiintyessä synnytyksen aikana on samanlainen tulos. Mutta on tarpeen varoittaa kroonisista vaivoista. Joskus näin yksinkertaisen säännön huomiotta jättäminen johtaa tragediaan. Neljäskymmenes viikko, vaikea synnytys, kuollut vauva, mutta tee keisari viikolla 38, niin elämä pelastuisi.

Johtopäätökset

Ne eivät ole ollenkaan lopullisia. Synnytyksen sisäisen sikiökuoleman syiden, diagnosoinnin ja ehkäisyn tutkimus on kokonainen suunta kymmenien synnytys-, synnytys- ja gynekologian, neonatologian asiantuntijoiden työssä. Vaikka imeväiskuolleisuus synnytyksen aikana on laskenut, se vaatii silti tarkkaa huomiota.

Tärkeimmät riskitekijät ovat: seksuaalisen toiminnan varhainen alkaminen, pahentunut synnytys- ja gynekologinen historia (aiheiset abortit), sydän- ja verisuonitaudit ja anemia, infektiotaudit raskauden aikana, monihydramnionit, keskenmenon uhka, sukupuolielinten tulehdukset. Ennenaikaista synnytystä pidetään myös mahdollisena uhkana, koska keho jostain syystä päätti päästä eroonsikiöstä etuajassa.

Emme saa unohtaa, että nykyään harvat synnyttävät kotona. Tämä tapahtuu yleensä erikoistuneella osastolla, jossa lääkärit ottavat toimituksen. Toisa alta tämä on hyvä ja oikein. Toisa alta inhimillistä tekijää ei voi tässä tapauksessa poistaa. Vuoron aikana yhden lääkärin ohi kulkee kymmenkunta naista, joista jokainen on tuskallista ja pelottavaa. Ja hänellä on omat ongelmansa, hän haluaa nopeasti lähteä kotoa. Erittäin tärkeitä ovat sikiölle aiheutetut vahingot "synnytysaggression" olosuhteissa. On tehty tutkimuksia, jotka ovat osoittaneet, että sikiön menetys tapahtuu useimmiten synnytyksen toisessa vaiheessa, aktiivisen synnytyshoidon aikana.

Siksi tänään kehitetään uutta konseptia, jonka mukaan lääkäreitä vaaditaan pitämään maksimietäisyys ja puuttumaan synnytyksen kulkuun vain tarvittaessa. Tältä osin he järjestävät kursseja myös odottaville äideille, jotta synnytysosastolle tullessaan he tietävät mitä kohtaavat eivätkä panikoi.

Päätelmän sijaan

Tänään pohdittiin nykyaikaisten lääketieteellisten laitosten vakavaa ongelmaa. Sikiön kuolema synnytyksen aikana on raskas isku jokaiselle naiselle, koska useimmiten tämä on haluttu ja jo rakastettu lapsi. Tältä osin aihetta tulisi tutkia edelleen ja tehdyistä johtopäätöksistä raportoida lääkäreille. Vähitellen synnytyksen sisäisten menetysten prosenttiosuuden pitäisi pienentyä.