Äidin ja sikiön välinen reesuskonflikti raskauden aikana: taulukko. Immuunikonflikti äidin ja sikiön välillä

2024 Kirjoittaja: Priscilla Miln | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-02-18 00:06

Monet tekijät vaikuttavat raskauden kulkuun. Äidin ja sikiön välinen Rh-konflikti sisältää suuria riskejä. Kaikki eivät kuitenkaan ymmärrä syitä tähän ilmiöön, joka aiheuttaa pelkoa tuntemattomasta. Siksi jokaisen odottavan äidin on tiedettävä, miksi Rh-tekijä on vaarallinen ja missä tapauksissa syntyy Rh-konflikti "äiti-sikiö".

Rhesuskonflikti - mikä se on?

Ymmärtääksesi ongelman olemuksen, on ensinnäkin tärkeää ymmärtää, kuinka tärkeä Rh-tekijä on. Se on erityinen proteiini, joka sijaitsee punasolujen pinnalla. Tätä proteiinia on veressä 85 prosentilla kaikista ihmisistä, ja loput puuttuvat. Siksi ensimmäisellä niistä katsotaan olevan positiivinen Rh-tekijä ja toisella negatiivinen.

Siten se määrittää organismin immunologiset ominaisuudet eikä vaikuta ihmisten terveyteen ollenkaan. Rh-tekijästä käytetään yleisesti nimitystä Rh+ ja Rh-. Tämän termin otettiin käyttöön vuonna 1940 tutkijat Alexander Wiener ja Karl Landsteiner. Äidin ja sikiön välinen reesuskonflikti on immunologinenveren Rh-tekijän yhteensopimattomuus siinä tapauksessa, että äiti on negatiivinen ja sikiö on positiivinen. Rhesus-konfliktin vaara piilee siinä, että se voi aiheuttaa sikiön kohdunsisäisen kuoleman, kuolleena syntymän, keskenmenon. Tämä ilmiö voi ilmetä odottavalla äidillä, jonka Rh on negatiivinen sekä raskauden että synnytyksen aikana. Immuunikonflikti äidin ja sikiön välillä ilmenee, jos sikiö on perinyt Rh +:n isältä.

Äidin ja sikiön välisen reesuskonfliktin syyt

Tulevan äidin keholle vauvan veri, jolla on Rh+, on vakava uhka, joten se tuottaa vasta-aineita, jotka reagoivat sikiön punasoluihin ja tuhoavat ne. Äidin ja sikiön välinen Rh-konflikti selittyy sikiön erytrosyyttien, joissa on positiivinen Rh-tekijä, tunkeutuminen äidin vereen, jonka indikaattori on negatiivinen.

Immunologinen konflikti johtuu suurelta osin naisen ensimmäisen raskauden tuloksesta. Raskauden aikana Rh-konfliktin voivat aiheuttaa verensiirrot, joissa Rh-tekijää ei otettu huomioon, aiemmat abortit, keskenmenot. Myös lapsen Rh-sopimaton veri voi päästä äidin verenkiertoon synnytyksen aikana, jolloin äidin keho tulee alttiiksi negatiiviselle Rh-tekijälle ja Rh-konfliktin todennäköisyys toisen raskauden aikana kasvaa. Isoimmunisaation riski kasvaa keisarinleikkauksen myötä. Veren yhteensopimattomuus voi laukaista verenvuoto raskauden ja synnytyksen aikana vaurion seurauksenaistukka.

Rh-konfliktin todennäköisyys verityypin mukaan

Rh-tekijä on geneettisesti määrätty ja hallitseva perinnöllinen ominaisuus. Jos äiti on Rh-negatiivinen ja isä homotsygoottipositiivinen, lapsi saa aina Rh+:n. Tässä tapauksessa veriryhmäkonfliktin riski on erittäin korkea. Ja jos isä on heterotsygoottinen, todennäköisyys siirtyä negatiivinen tai positiivinen Rh sikiöön on yhtä suuri.

Kahdeksalla sikiön kehitysviikolla tapahtuu hematopoieesia, jonka aikana punasolut pääsevät todennäköisemmin äidin verenkiertoon. Tässä tapauksessa äidin immuunijärjestelmän suojaus laukeaa, koska sikiön antigeeniä pidetään vieraana. Siksi raskaana olevan naisen keho tuottaa anti-Rhesus-vasta-aineita, mikä aiheuttaa äidin ja sikiön Rh-konfliktin. Immunologisten konfliktien riski raskauden aikana on melko pieni ja vain 0,8%, mutta se on erittäin vaarallinen ja vaatii siksi erityistä tutkimusta ja huomiota. Syntymättömän lapsen Rh-arvon likimääräinen tunnistaminen vanhempien veriryhmän perusteella mahdollistaa Rh-konfliktin ennustamisen raskauden aikana. Taulukko osoittaa selvästi veren yhteensopimattomuuden todennäköisyyden.

Rhesus-konfliktin seuraukset ja uhat raskauden aikana

Äidin ja sikiön välinen immuunikonflikti on täynnä vakavia seurauksia lapselle. Äidin kehon tuottamat antigeenit havaittuaan vieraan kappaleen, jolla on yhteensopimaton Rh-tekijä, tunkeutuvat sikiön verenkiertoon hematoplacentaalisen esteen kautta ja tuhoavatlapsen hematopoieesiprosessi, joka estää punasolujen muodostumisen.

Tämä vasta-aineiden käyttäytyminen voi aiheuttaa sikiölle erittäin vaarallisen tilan, joka uhkaa syntymättömän lapsen elämää, jolle on ominaista asidoosi, hypoksia, anemia. Vauvan kehoon kertyy liikaa nestettä, ja lähes kaikkien järjestelmien ja elinten kehitys häiriintyy. Jos toimenpiteitä ei ryhdytä ajoissa, on olemassa vakava keskenmenon, kohdunsisäisen sikiökuoleman, kuolleena syntymän, hemolyyttisen sairauden lapsen syntymän uhka, joka etenee edelleen anti-reesus-vasta-aineiden kertymisen vuoksi. vauvan kehossa, jonka tuotto johtui äidin ja sikiön välisestä konfliktista raskauden aikana. Se voi myös aiheuttaa kehityshäiriöitä, jotka ilmenevät sisäelinten, aivojen, sydämen liiallisella lisääntymisellä, keskushermoston myrkyllisillä vaurioilla.

Oireet

Äidin ja sikiön välinen reesuskonfliktissa raskauden aikana ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja eikä erityisiä oireita. Ongelma on mahdollista tunnistaa vain laboratorioverikokeella, joka osoittaa negatiivisen Rh-tekijän vasta-aineiden olemassaolon.

Sikiössä veren yhteensopimattomuus ilmenee sisäelinten ja kehon järjestelmien hemolyyttisen taudin kehittymisenä, joka voi johtaa hänen kuolemaan 20-30 raskausviikon aikana sekä keskenmenoon, kuolleena syntymiseen, ennenaikainen synnytys.

Lisäksi täysiaikaisella vauvalla voi esiintyä turvotusta, ikteristä ja aneemistahemolyyttisen patologian muoto. Sikiön reesuskonflikti ilmenee epäkypsien punasolujen ilmaantumisena veressä, patologioissa sisäelinten kehityksessä. Oireet määräytyvät äidin kehon tuottamien vasta-aineiden määrän mukaan. Vaikeassa muodossa tauti ilmenee, kun sikiön turvotus ilmaantuu - sisäelinten koko kasvaa, askites ilmaantuu, istukka ja lapsivesimäärä lisääntyvät. Lapsen paino voi nousta jopa kaksinkertaiseksi, sairauteen liittyy usein vesivamma.

Laboratoriotutkimukset

Rhesus-konflikti "äiti-sikiö" raskauden aikana auttaa estämään varhaisen diagnoosin, ensisijaisesti tunnistamalla isän ja äidin Rh-tekijät ennen tulevan raskauden alkamista tai sen alkuvaiheessa.

Rhesuskonfliktin ennuste perustuu tietoihin aiemmista verensiirroista, ensimmäisen raskauden etenemisestä ja tuloksesta, aborteista, keskenmenoista, sikiön kuolemasta äidin kohdussa, lapsen hemolyyttisestä sairaudesta, mikä tekee siitä mahdollista luotettavasti tunnistaa isoimmunisaation riski.

Laboratorioverikokeita anti-Rh-kappaleiden ja tiitterin määrittämiseksi tehdään kaikille naisille, joilla epäillään reesuskonfliktia raskauden aikana. Myös lapsen isän tulee ottaa kokeet. Jos Rh-konfliktin todennäköisyys on suuri, raskaana oleva nainen tulee testata kuukausittain. Viikosta 32 alkaen laboratoriotutkimuksia tehdään kahdesti kuukaudessa ja 36. päivästä - joka viikko synnytykseen asti. Jos havaitaanReesuskonflikti raskauden aikana, tutkimukset selvittävät vasta-ainepitoisuuden äidin kehossa. Mitä aikaisemmin patologia diagnosoidaan, sitä pienempi on komplikaatioiden riski, koska Rh-konfliktin vaikutus kumuloituu ajan myötä.

Ultraääni ja invasiivinen sikiön riskinarviointi

Sikiön ja äidin välisen immunologisen konfliktin diagnosoimiseksi tarkemmin tehdään ultraäänitutkimus vähintään neljä kertaa 20.-36. raskausviikolla ja myös ennen synnytystä. Ultraäänen avulla voit seurata sikiön kehityspiirteitä sekä tunnistaa sairauksien esiintymisen.

Tutkimuksen aikana arvioidaan istukan tila ja koko, sikiön vatsan tilavuus, lapsivesi, napanuoran laajentuneet suonet.

Lisätutkimusmenetelmiä ovat EKG, kardiotokografia, fonokardiografia, joiden avulla voit määrittää sikiön hypoksiatason reesuskonfliktin aikana. Arvokasta tietoa tuottavat invasiiviset arviointimenetelmät - lapsivesien tutkimus lapsivesitutkimuksella ja napanuoraveren tutkimus kordosenteesin avulla. Lapsivesien diagnoosin avulla voit määrittää anti-Rhesus-kappaleiden tiitterin, lapsen sukupuolen ja sikiön keuhkojen kypsyyden. Patologian tarkka aste diagnosoidaan kardiosentoosilla verityypin ja sikiön Rh-tekijän mukaan napanuoraveressä. Lisäksi tutkimukset osoittavat seerumiproteiinin, hemoglobiinin, bilirubiinin, retikulosyyttien ja punasoluihin kiinnittyneiden vasta-aineiden läsnäolon.

Hoito

Jos äidin ja sikiön välillä havaitaan ristiriitaveriryhmä, lähes ainoa tehokas hoitomuoto on verensiirto sikiölle kohdun sisällä olevan napalaskimon kautta. Toimenpide suoritetaan ultraääniohjauksessa. Tällaisella toimenpiteellä voidaan lievittää sikiön tilaa, pidentää raskauden kestoa, vähentää anemian ja hypoksian oireita.

Rh-konfliktin vaikutuksen heikentämiseksi suoritetaan myös happihoitoa, määrätään epäspesifinen hoitojakso, joka sisältää vitamiineja, rautaa, kalsiumia sisältäviä valmisteita, antihistamiineja. Jos sikiöllä on vakava tila, keisarileikkaus tehdään 37-38 raskausviikolla. Myös raskaana olevalle naiselle määrätään plasmafereesi, jonka avulla voidaan vähentää sikiön punasolujen vasta-ainepitoisuutta veressä.

Synnytyksen jälkeen lapselle annetaan korvaava verensiirto hajoaneiden punasolujen tilalle ja hänelle määrätään hoitoa hemolyyttiseen patologiaan - tiputtimet, jotka poistavat elimistöstä myrkyllisiä aineita ja vähentävät punasolujen hajoamista, altistumista ultraviolettisäteille. Hoito vaatii intensiivistä hoitoa, neonatologien tarkkailua, joskus lapsi joutuu teho-osastolle. Imetystä ei suositella kahden ensimmäisen viikon aikana syntymän jälkeen, jos todetaan hemolyyttinen sairaus.

Synnytys Rhesuskonfliktin kanssa

Useimmiten raskauden lopputulos Rhesus-konfliktin yhteydessä on ennenaikainen synnytys. Siksi lääkäreiden tehtävänä on pidentää lapsen synnytysaikaa, seurata kokonaisv altaisesti sen kehitysprosessia. Diagnostiikkaan koko jakson ajantehdään raskaus, ultraääni, dopplerometria, CTG. Jos raskauden jatkaminen aiheuttaa vakavan vaaran sikiölle, päätetään synnyttää ennenaikaisesti.

Useimmissa tapauksissa sikiön kantaminen Rhesus-konfliktin kanssa päättyy keisarileikkaukseen. Synnytys luonnollisella tavalla on erittäin harvinaista ja vain, jos sikiön tila on arvioitu tyydyttäväksi eikä vauvan henki ole vaarassa. Keisarileikkausta pidetään turvallisimpana ja hellävaraisina sikiölle. Synnytyksen aikana neonatologin läsnäolo on tarpeen elvyttämiseksi tarvittaessa. Synnytys tulee suorittaa huoneessa, joka on hyvin varustettu kaikilla tarvittavilla lääketieteellisillä laitteilla ja erittäin pätevien lääkäreiden valvonnassa.

Enn altaehkäisevät toimenpiteet

Äidin ja sikiön välisellä konfliktilla raskauden aikana voi olla vakavia seurauksia vauvalle. Siksi enn altaehkäisevät toimenpiteet, joilla pyritään estämään Rhesus-konflikti ja kehittämään isoimmunisaatiota, ovat erittäin tärkeitä. Verensiirrossa on tärkeää ottaa huomioon yhteensopivuus luovuttajan kanssa, on välttämätöntä säilyttää ensimmäinen raskaus sekä estää abortteja. Raskauden huolellinen suunnittelu on tärkeää. Veriryhmän, Rh-tekijän tutkimus estää Rh-konfliktin raskauden aikana. Veriryhmien yhteensopivuustaulukko välttää ongelmia tulevaisuudessa. Sinun tulee olla tarkkana raskauden kulun suhteen. Enn altaehkäisynä naisilla käytetään verenluovuttaj alta saatua anti-Rhesus-immunoglobuliinin injektiota lihakseen.joilla on negatiivinen Rh-tekijä ja lisääntynyt herkkyys positiiviselle antigeenille. Tämä lääke tuhoaa punasoluja, jotka ovat peräisin positiivisen Rh-tekijän kantajista, mikä vähentää isoimmunisaatiota ja Rh-konfliktin riskiä.

Injektiot annetaan abortin, keskenmenon tai leikkauksen jälkeen kohdunsisäisen raskauden estämiseksi. Anti-Rhesus-immunoglobuliinia annetaan myös riskiryhmään kuuluville raskaana oleville naisille viikolla 28 ja uudelleen 34:nä sikiön hemolyyttisen taudin kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Ja myös injektiot määrätään 2-3 päivän kuluessa synnytyksestä, mikä vähentää Rh-konfliktin riskiä myöhemmissä raskauksissa. Immunoglobuliinia annetaan jokaisen raskauden yhteydessä, jos lapsi syntyy todennäköisesti positiivisella Rh-tekijällä.

Siten äidin ja sikiön Rh-konflikti ei ole syy raskauden keskeyttämiseen. Rhesus-konfliktin kehittymisen todennäköisyys on erittäin pieni, joten epätoivoon ei ole syytä. Nykyaikaisten immunologian saavutusten ansiosta on aina mahdollista synnyttää vahva ja terve vauva.