Raskaana olevien naisten preeklampsia ja eklampsia: oireet, syyt ja hoidon ominaisuudet

2024 Kirjoittaja: Priscilla Miln | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-02-18 00:12

Raskaana oleva nainen kohtaa monia vaaroja. Jotkut niistä ovat preeklampsiaa ja eklampsiaa - patologisia tiloja, joita esiintyy odottavilla äideillä. Artikkelissamme emme puhu itsenäisistä sairauksista, vaan pikemminkin elinten vajaatoiminnan oireyhtymistä, joihin liittyy keskushermoston osittainen vaurio suuremmassa tai pienemmässä määrin. Opit eklampsian ja preeklampsian syistä, ensiavusta ja tämän ongelman todennäköisistä seurauksista juuri nyt.

Mikä tämä patologia on

Tällaisia häiriöitä ei voi esiintyä ei-raskaana olevilla naisilla tai miehillä. Asia on siinä, että ongelma on peräisin "raskaana - istukka - sikiö" -järjestelmästä. Yksikään lääkäri ei vieläkään pysty nimeämään tämän taudin tarkkoja syitä ja kuvailemaan taudin kehittymisen patogeneesiä, mutta siitä huolimatta puhumme seuraavassa osiossa todennäköisimmistä oireyhtymän provosoivista tekijöistä.

Länsimaiden lääketieteen tutkijoiden mukaan preeklampsia ja eklampsia ovat oireyhtymiä, jotka ilmenevät verenpainetaudin etenemisen seurauksena. Kotimaisessa lääketieteessä, ei niin kauan sitten, oli hieman erilainen kanta, jonka mukaan molemmat oireyhtymätpidetään preeklampsian lajikkeina.

Eklampsia ja preeklampsia kehittyvät raskaana oleville naisille toisen raskauskolmanneksen aikana, yleensä 20. viikon jälkeen. Tyypillisiä preeklampsialle tyypillisiä monielinten vajaatoiminnan merkkejä ovat jatkuva verenpainetauti, kehon ja raajojen turvotus. Proteiinin esiintyminen virtsassa voi viitata oireyhtymän kehittymiseen - lääkärit kutsuvat tätä proteinuriaksi.

Toisin kuin preeklampsia, eklampsiaan liittyy vakavampia häiriöitä, jotka johtavat aivopuoliskojen vaurioitumiseen. Potilas voi kokea kooman hypertensiivisen kriisin taustalla. Hyvin ominaista eklampsialle ovat kouristukset, sekavuus. Asianmukaisen lääketieteellisen hoidon puuttuessa nainen on kuolemanvaarassa.

Tautiluokitus

WHO:n määrittämän typologian perusteella monielinten vajaatoimintaoireyhtymä (preeklampsia) voi olla lievä tai vaikea. Tämän patologian kehityksen alkuvaiheeseen kuuluu raskausaikainen hypertensio, joka on raskauden aiheuttama taudin kroonisen muodon paheneminen. Diagnosoitu preeklampsia useimmissa tapauksissa edeltää eklampsiaa.

Venäläiset synnytyslääkärit-gynekologit jakavat eklampsian useisiin lajikkeisiin sen kehittymishetkestä riippuen:

• raskauden aikana - oireyhtymän yleisin kulku (esiintyy 80 %:ssa kaikista eklampsiatapauksista);
• synnytyksen aikana - synnytysprosessissa, ilmentymäoireyhtymä diagnosoidaan joka viides tai kuudes nainen;
• synnytyksen jälkeen - patologia ilmaantuu vuorokauden sisällä synnytyksen jälkeen, noin 2 % tapauksista.

Lääketieteellisten protokollien sisällön perusteella eklampsialle ja preeklampsialle on ominaista täsmälleen samat oireyhtymät. Lisäksi lievän ja vaikean monielinten vajaatoiminnan hoito ei eroa toisistaan. Tästä syystä eklampsian luokittelu ja typologia ei ole lääkärille oleellisen tärkeää. Ainoa asia, joka voi riippua hoito-ohjelmasta oireyhtymän ilmetessä, on yksi taudin muodoista:

• tyypillinen, jolle on ominaista kohonnut verenpaine (verenpaine ylittää 140/90 mmHg), kehon turvotus, kohonnut aivo-selkäydinnesteen paine ja proteiinipitoisuus virtsassa (0,6 g/l tai enemmän voi viitata eklampsiaan);
• epätyypillinen, kehittyy vaikean synnytyksen aikana naisilla, joilla on heikentynyt keskushermosto (aivoturvotus, ei-kriittinen v altimoverenpaine, kohonnut kallonsisäinen paine);
• ureeminen - tämän oireyhtymän muodon todennäköisyys on suuri odottavilla äideillä, joilla on ollut kroonisia munuais- ja virtsatiesairauksia ennen raskautta.

provosoivat tekijät

Kuten jo todettiin, eklampsian ja preeklampsian syyt ovat tällä hetkellä käytännössä tuntemattomia, minkä vuoksi niitä on mahdotonta nimetä tarkasti. Lääkärit voivat ehdottomasti sanoa vain yhden asian - tämä tila voi kehittyä yksinomaan raskaana oleville naisille, eilisää.

Syndroomien syistä on olemassa noin kolme tusinaa eri hypoteeseja ja oletuksia. Ennakoivampia ja realistisimpia ovat useat niistä:

• geneettiset häiriöt;
• trombofilia, mukaan lukien antifosfolipidisyndrooma;
• krooniset tartuntataudit (Epstein-Barr-virus, sytomegalovirus jne.).

Monimutkaistaa tilannetta ja kyvyttömyyttä tietää varmasti, ilmeneekö tämä ongelma naisella raskauden aikana näiden tekijöiden puuttuessa tai läsnä ollessa. Lääkärit ovat myös tietoisia siitä, että sikiön istukan vajaatoiminta laukaisee eklampsian kehittymisen. Lääkärit ottavat huomioon muita taudille altistavia riskitekijöitä:

• viittaukset pre-eklampsiaan tai eklampsiaan nykyistä synnytyksen ja raskauden hoitoa koskevissa protokollissa;
• oireyhtymän esiintyminen äidillä tai muilla verisukulaisilla;
• moninkertainen tai ensimmäinen raskaus;
• yli 40-vuotias;
• pitkä aikaväli edellisen ja nykyisen raskauden välillä (yli 8 vuotta);
• krooninen verenpainetauti;
• diabetes mellitus;
• sydän- ja verisuonisairaus.

Oireiden ominaisuudet

Eklampsian ja preeklampsian tärkeimmät merkit raskaana olevilla naisilla ovat kolme ilmentymää:

• raajojen ja kehon turvotus;
• merkittävä verenpaineen nousu;
• proteiinin läsnäolovirtsa.

Monielinten vajaatoiminnan oireyhtymän diagnosoimiseksi tulevalla äidillä riittää mikä tahansa oire yhdessä verenpainetaudin kanssa.

Tässä taudissa esiintyvä turvotus voi lokalisoida eri paikkoihin ja olla eri vakavuusasteella. Joillakin naisilla turvotusta voi esiintyä vain kasvoissa, toisissa - jaloissa ja toisissa - koko kehossa. Toisin kuin turvotus, jota esiintyy useimmilla raskaana olevilla naisilla, eklampsia-edeema ei muutu vähemmän selväksi pitkän vaaka-asennon jälkeen. Preeklampsiasta johtuva patologinen turvotus, potilas lihoaa nopeasti toisella kolmanneksella.

Turvotuksen, kohonneen verenpaineen ja proteinurian lisäksi sairauden lisäoireiden mahdollisuus ei ole poissuljettu. Kohonneen verenpaineen aiheuttaman keskushermoston vaurion vuoksi ilmenemismuotoja, kuten:

• kova päänsärky;
• näön hämärtyminen, verho, lentää silmien edessä;
• vatsakipu;
• dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, oksentelu, ripuli);
• lihasten hypertonisuus;
• virtsan erityksen väheneminen (alle 400 ml päivässä);
• kipu maksan tunnustelussa;
• trombosytopenia;
• sikiön kasvun hidastuminen.

Vakavan preeklampsian ensimmäiset oireet ovat ehdoton syy potilaan sairaalahoitoon synnytyssairaalaan. Raskaana olevalle naiselle osoitetaan hoitoa, jonka tarkoitus onpaineen normalisointi, aivojen turvotuksen poistaminen ja eklampsian kehittymisen estäminen.

Toksikoosi preeklampsiassa ei aiheuta erityistä uhkaa eikä vaikuta oireyhtymän kulun luonteeseen. Eklampsia, toisin kuin preeklampsia, ilmenee kouristuskohtauksina, jotka johtuvat aivovauriosta, joka johtuu aivopuoliskojen turvotuksesta ja kohonneesta aivoverenpaineesta. Näin ollen kouristuksia voidaan pitää eklampsian pääasiallisena merkkinä, joka voi olla:

• sinkku;
• sarja;
• provosoi koomaan kohtauksen jälkeen.

Joskus potilaiden tajunnan menetystä ei edeltä kouristuksia. Äkillinen paheneva päänsärky, unettomuus, jyrkkä paineen hyppy merkitsevät tilan uhkaavaa heikkenemistä.

Kouristukset alkavat usein visuaalisesti huomaamattomilla kasvolihasten nykimisillä, jotka siirtyvät vähitellen koko kehon lihaksiin. Useimmiten kouristuskohtauksen päättymisen jälkeen tajunta palaa, mutta potilas ei pysty puhumaan tunteistaan, koska hän ei muista mitään. Kouristukset eklampsian taustalla toistuvat, kun ne altistuvat mille tahansa ärsykkeelle, olipa kyseessä sitten kirkas valo, kova ääni, kipu tai sisäiset kokemukset. Syynä tässä tapauksessa on turvotuksen ja korkean kallonsisäisen paineen aiheuttama aivojen lisääntynyt kiihtyvyys.

Kuinka diagnosoida oireyhtymä

Pre-eklampsia ja raskauden eklampsia ovat synnytyksen vakavimpia ongelmia. Hyvinvoinnin heikkenemisen estämiseksi on tärkeää seurata verenpainetta ja käydä säännöllisesti kliinisissä tutkimuksissatutkimus:

• yleinen virtsaanalyysi (proteinurian var alta);
• verikoe hemoglobiinitason, verihiutaleiden ja punasolujen määrän sekä hyytymisajan määrittämiseksi;
• sähkökardiogrammi;
• biokemiallinen verikoe urean, kreatiniinin ja bilirubiinin pitoisuuden määrittämiseksi siinä;
• CTG ja sikiön ultraääni;
• Kohdun ja istukan verisuonten ultraääni.

Kaikki nämä diagnostiset toimenpiteet mahdollistavat preeklampsian ja eklampsian varhaisen havaitsemisen. Ensiapua klinikalla tarjotaan naiselle oireiden vakavuudesta ja vakavuudesta riippumatta. Kuitenkin myös raskaana olevan naisen läheisten on osattava toimia eklampsiakohtauksen sattuessa.

Ennen ambulanssin saapumista

Eklampsian ja preeklampsian hätähoidon algoritmi on erityisen tärkeä potilaalle. Ensinnäkin nainen on asetettava vasemmalle kyljelleen - tämä minimoi oksentamisen aiheuttaman tukehtumisriskin sekä veren ja mahan sisällön joutumisen hengitysteihin ja keuhkoihin. Potilas on siirrettävä varovasti pehmeälle alustalle (sänkyyn, patjaan tai sohvaan), jotta hän ei seuraavan kouristuksen aikana aiheuta itselleen vahingossa vammoja. Kohtauksen aikana potilasta ei tarvitse pitää kiinni, hänen käsiään ja jalkojaan puristaa. Aina kun mahdollista, kouristuksen aikana on tärkeää varmistaa hapen saanti maskin läpi (optimaalinen nopeus on 4-6 l/min). Heti kun kramppi on ohi, on välttämätöntä puhdistaa suu ja nenäkäytävät limasta, oksennuksesta, verestä.

Kouristuksia estävä hoito

Ensiapu eklampsiaan ja preeklampsiaan ei riitä helpottamaan potilaan tilaa. Tässä oireyhtymässä on mahdotonta lopettaa kohtauksia ilman lääkkeitä.

Ambulanssiasiantuntijat antavat sairaan magnesiumsulfaatin välittömästi saapuessaan. Lisäksi käsittely tulisi suorittaa vaiheittain oikean järjestyksen mukaisesti. Magnesiumliuos, jonka pitoisuus on 25 %, määränä 20 ml ruiskutetaan suonensisäisesti. Lääkettä annetaan tiputtamalla 10-15 minuuttia, jonka jälkeen annosta pienennetään. Ylläpitohoitoa varten 320 ml suolaliuosta laimennetaan 80 ml:lla 25-prosenttista magnesiumsulfaattia. Optimaalinen lääkkeen antonopeus on 11-22 tippaa minuutissa. Anna lääkettä jatkuvasti päivän aikana. Magnesiumin puutteen korjaaminen raskaana olevan naisen kehossa estää myöhemmät kohtaukset.

Kun liuosta annetaan nopeudella 22 tippaa minuutissa, 2 g kuiva-ainetta pääsee naisen kehoon joka tunti. Samanaikaisesti lääkkeen annon kanssa on tarpeen seurata, ilmeneekö magnesiumin yliannostuksen oireita, joihin kuuluvat seuraavat oireet:

• puolihengitys (alle 16 hengitystä minuutissa);
• refleksien esto;
• päivittäisen virtsan erityksen vähentäminen 30 ml:aan tunnissa.

Magnesiumia sisältävien lääkkeiden yliannostuksen sattuessa lopeta niiden käyttö ja ota lähitulevaisuudessa käyttöön vastalääke raskaana olevalle naiselle - 10 ml kalsiumglukonaattia 10 % pitoisuudella. Antikonvulsanttihoito suoritetaan vloppuraskauden ajan niin kauan kuin on olemassa eklampsian riski.

Jos kouristukset uusiutuvat magnesiumoksidin annon jälkeen, potilaalle annetaan toista, vahvempaa lääkettä - useimmiten diatsepaamia. Keskimäärin 10 mg lääkettä ruiskutetaan kehoon kahden minuutin aikana. Kun kouristuskohtaukset alkavat uudelleen, lääke toistetaan samalla annoksella. Jos kouristukset eivät uusiudu seuraavan 15-20 minuutin kuluessa, aloitetaan tukihoito: 500 ml suolaliuosta käytetään 40 mg:aan Diatsepamia. Lääkkeet annetaan 6-8 tunnin aikana.

Malensi verenpainetta

Toinen tärkeä alue eklampsian ja preeklampsian ensiapuhoidossa on verenpainetta alentava lääkevaikutus. Tiedemiehet pystyivät osoittamaan, että muiden lääkkeiden käytöllä ei ole merkittävää roolia naisen tilan ja sikiön kehityksen vakauttamisessa. Antioksidantit tai diureetit eivät voi auttaa tähän oireyhtymään raskaana olevilla naisilla. Tällainen hoito ei tuota mitään hyötyä. Eklampsiaa ja preeklampsiaa hoidetaan vain oireenmukaisesti eli käyttämällä antikonvulsantteja ja verenpainelääkkeitä.

Synnityshoidossa preeklampsia ja eklampsia ovat suoria indikaatioita verenpainetta alentavalle hoidolle, jonka tarkoituksena on alentaa verenpainetta 140/90 mmHg:iin. Taide. ja estää sen myöhemmän lisääntymisen. Tällaisia lääkkeitä käytetään raskaana oleville naisille, jotka kärsivät monielinten vajaatoiminnan oireyhtymästä verenpainetaudin taustallarahastot, kuten Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

Lääkkeiden enimmäisvuorokausiannoksen laskee hoitava synnytyslääkäri-gynekologi kullekin potilaalle yksilöllisesti, riippuen painosta, sairauden vaikeusasteesta. Jotkut lääkkeistä ovat saatavilla tabletteina, kun taas toiset ovat ruiskeena. Hoidon ensimmäisinä päivinä asiantuntijat määräävät lääkkeitä pienimmällä annoksella lisäämällä asteittain vaikuttavien aineiden päivittäistä määrää. Mahdolliset muutokset hoitotaktiikoihin tulee ottaa huomioon hoitosuunnitelmassa. Raskaana olevien naisten preeklampsia ja eklampsia vaativat pitkäaikaista verenpainetta alentavaa ylläpitohoitoa (metyylidopapohjaisten lääkkeiden ottamista) synnytykseen asti. Jos tila heikkenee äkillisesti paineen nousun vuoksi, suositellaan kiireelliseen käyttöön sellaisia lääkkeitä kuin Nifedipine, Naniprus ja niiden analogit.

Magnesium- ja verenpainelääkitystä on mahdotonta suorittaa heti synnytyksen jälkeen. Synnyttävälle naiselle määrätään seuraavan päivän aikana vähimmäisannos lääkkeitä, mikä on erityisen tärkeää verenpaineen ylläpitämiseksi. Heti kun uuden äidin tila tasaantuu, lääkkeet poistetaan vähitellen.

Toimitussäännöt

Nämä kliiniset suositukset eklampsiaa ja preeklampsiaa varten eivät aina ole tehokkaita. Vaikeissa tapauksissa ainoa tapa parantaa tämä patologinen tila on päästä eroon sikiöstä, koska oireyhtymän aiheuttavat raskaus ja istukan muodostumiseen ja ravitsemukseen liittyvät prosessit. Jos antikonvulsiivinen javerenpainetta alentava oireenmukainen hoito ei tuota toivottuja tuloksia, naista valmistellaan hätäsynnytykseen, muuten kukaan asiantuntija ei voi taata hänen henkensä turvallisuutta.

On tärkeää ymmärtää, että eklampsiaa tai preeklampsiaa ei sinänsä voida kutsua suoraksi viitteeksi kiireelliseen synnytykseen. Ennen kuin jatkat synnytyksen stimulointia, on välttämätöntä saavuttaa kouristuskohtausten lopettaminen ja raskaana olevan naisen tila vakauttaminen. Lapsen poisto kohdusta voidaan tehdä sekä keisarinleikkauksella että luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Monin elinten vajaatoiminnan oireyhtymän tapauksessa synnytyspäivämäärän määrää lääkäri patologian vaikeusasteen ja vakavuuden perusteella. Lievässä preeklampsiassa naisella on kaikki mahdollisuudet kantaa lapsi eräpäivään mennessä. Jos naisella diagnosoidaan vakava patologian muoto, synnytys suoritetaan 12 tunnin kuluessa kouristusten lievittymisestä.

Eklampsiaa tai preeklampsiaa ei pidetä ehdottomina indikaatioina keisarileikkaukseen. Jopa vakavan patologian muodossa luonnollinen synnytys on parempi. Keisarinleikkauksesta puhumme vain monimutkaisissa tapauksissa - esimerkiksi istukan irtoamisen tai tehottoman synnytyksen stimulaation yhteydessä. Induktiota, eli synnytyksen induktiota, voidaan pitää myös eräänlaisena epäsuoran lääketieteellisen hoidon tyyppinä eklampsian ja preeklampsian hoidossa. Raskaana olevien naisten on käytettävä epiduraalipuudutusta ja hallittava sikiön sydämenlyöntiä koko prosessin ajan.

Kuinuhkaa monielinten vajaatoimintaoireyhtymää

Eklampsiakohtaus voi aiheuttaa odottamattomia komplikaatioita. Verenpainetta ja kouristuksia estävän hoidon puuttuessa raskaana olevaa naista uhkaavat:

• keuhkopöhö;
• aspiraatiokeuhkokuume;
• akuutin sydämen vajaatoiminnan kehittyminen;
• aivoverenkiertohäiriö (hemorraginen aivohalvaus, jota seuraa toisen tai molempien puolten halvaus);
• verkkokalvon irtauma;
• aivoturvotus;
• kooma;
• kohtalokas.

Lyhytaikainen näönmenetys ei ole poissuljettu. Synnytyksen jälkeisenä aikana eklampsia tai preeklampsia voi jättää jälkensä psykoosina, jonka kesto on keskimäärin 2-12 viikkoa.

Voidaanko ongelma estää

Eklampsian ja preeklampsian hoito raskaana olevilla naisilla, kuten jo todettiin, on puhtaasti oireenmukaista. Tällä hetkellä on mahdotonta ennustaa tarkasti, kehittyykö tämä oireyhtymä raskaana olevalle naiselle vai ei, joten useimmat asiantuntijat suosittelevat raskauden aikana ottamista enn altaehkäisevänä toimenpiteenä näille patologisille tiloille:

• aspiriini (enintään 75-120 mg päivässä), jopa 20-22 viikkoa;
• kalsiumvalmisteet (kalsiumglukonaatti, kalsiumglyserofosfaatti).

Nämä varat vähentävät riskissä olevien raskaana olevien naisten eklampsian kehittymisen todennäköisyyttä. Pieniä aspiriiniannoksia suositellaan myös potilaille, joilla ei ole riskiä sairastua patologiaan.

Väärä on mielipide, että tehokkaina enn altaehkäiseviä toimenpiteitäeklampsia työntyy esiin:

• suolaton ruokavalio ja minimaalinen nesteen saanti;
• proteiinien ja hiilihydraattien ruokavalion rajoitus;
• rautaa sisältävien valmisteiden, vitamiini- ja kivennäisyhdisteiden ottaminen foolihapon, magnesiumin, sinkin kanssa.