Vastasyntyneiden asfyksia: vakavuus, syyt, hoito, seuraukset

2024 Kirjoittaja: Priscilla Miln | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-02-18 00:06

Asfyksia on vaarallinen patologinen tila, joka kehittyy vastasyntyneillä ensimmäisten minuuttien aikana (primaarinen) tai muutaman ensimmäisen päivän aikana (toissijainen) syntymän jälkeen. Patologialle on ominaista hengitysvajaus ja hengitysvajauksen kehittyminen. Lääketieteessä on tapana jakaa asfyksia kohtalaiseen ja vaikeaan.

Vastasyntyneiden asfyksian syyt

Patologisen tilan kehittymisen syyt riippuvat suoraan lapsen tukehtumistyypistä. Eli ensisijainen kehittyy synnytyksen aikana. Tämä tila johtuu yleensä akuutista tai kroonisesta kohdunsisäisestä sikiön hypoksiasta. Lisäksi vastasyntyneiden asfyksian syyt voivat olla:

• kallonsisäinen vamma lapsella, jonka hän sai synnytyksen aikana;
• epämuodostumat, jotka lamaantavat hengityselimiä ja vaikeuttavat hengitystä;
• äidin ja lapsen immunologinen yhteensopimattomuus veriryhmän tai Rh-tekijän mukaan;
• vauvan hengitysteiden tukkeutuminen limalla tai lapsivedessä;
• naisella on sydän- ja verisuonisairaudet, diabetes, raudanpuuteanemia;
• preeklampsia (myöhäinen toksikoosi) äidillä, johon liittyy korkea verenpaine ja voimakas raajojen turvotus;
• napanuoran tai istukan patologinen rakenne, sen irtoaminen, sikiön pään väärä asento, lapsivesien varhainen erittyminen.

Toissijainen tapahtuu tunneissa tai jopa päivissä syntymän jälkeen. Tässä tapauksessa vastasyntyneen asfyksian syyt voivat olla:

• verenkiertohäiriöt aivorakenteissa;
• lapsen keskushermoston vaurio;
• eri vaikeusasteisia sydänvikoja;
• pneumopatiat: verenvuoto keuhkoissa, hengitysteiden tukkeutuminen limalla, aineenvaihduntaprosessien toimintahäiriöt.

Kaikki nämä sairaudet voivat alkaa kehittyä jopa synnytystä edeltävänä aikana.

Patologisen tilan ilmaantuminen

Vastasyntyneiden eriasteisessa asfyksiassa alkaa patologinen muutos kehon aineenvaihduntaprosesseissa. Tällaisten häiriöiden ilmenemismuodot, vakavuus ja kesto riippuvat tukehtumisen vakavuudesta. Jos tila kehittyy synnytyksen aikana, myös veren tilavuus, sen paksuuntuminen ja viskositeetti vähenevät. Turvotus on mahdollista aivoissa, munuaisissa ja maksassa, sydämessä, verenvuodot eivät ole harvinaisia, jotka ilmenevät riittämättömän hapen vuoksi. Patologia johtaa myös laskuunVastasyntyneen verenpaine, hidastunut syke, heikentynyt virtsan toiminta.

Lievä asfyksia: vastasyntyneen tila

Vastasyntyneiden ensisijainen asfyksia ilmaantuu elämän ensimmäisten minuuttien aikana. Lapsen tila arvioidaan Apgar-asteikolla. Lievässä hengitysvajausmuodossa vauvan tilan arvioidaan olevan 6-7 pistettä. Samanaikaisesti vastasyntynyt ottaa ensimmäisen hengityksen ensimmäisten minuuttien aikana, mutta sitten hänen hengityksensä muuttuu ajoittaiseksi, heikoksi. Lihasten sävy on yleensä heikentynyt ja nasolaabiaalinen kolmio muuttuu sinertäväksi.

Kovalaisen asfyksian merkkejä vastasyntyneillä

Patologian oireita (kohtalaisen ilmentymänä eli kohtalaisen vakavuuden muodossa) ovat letargia, tunteeton lyhyt itku, toistuva regurgitaatio, spontaanit liikkeet, heikko reaktio ärsyttäviin tekijöihin ja tutkimukseen, ihon sinertyminen iho, fysiologisten refleksien heikko ilmentymä.

Vastasyntyneen tila arvioidaan yleensä kohtalaiseksi, Apgar-pisteet ovat 4-5. Samaan aikaan syke minuutissa on alle 100 (terveillä lapsilla - 100 tai enemmän), raajoissa on jonkin verran taipumista (vauvoilla, joiden pistemäärä on 2, aktiivisia liikkeitä havaitaan), ajoittaista hengitystä, irvistys kasvoilla (terveet lapset huutavat, yskivät, aivastavat), kehon vaaleanpunainen väritys ja raajat sinertävät.

Vakavan asfyksian oireet lapsilla

Vakava asfyksia vastasyntyneellä ilmenee seuraavina merkkeinä:

• Vakava tai erittäin vakava tila syntyessä;
• melkein valmisfysiologisten refleksien puute;
• vaimentuneet sydämen äänet kuunneltaessa, systolinen sivuääni;
• mahdollinen verenvuotoshokki, jossa lapsen silmät ovat kiinni, spontaani hengitys ja ei reagointia kipuun.

Pahimmassa tapauksessa voi esiintyä häiriöitä monien elinten ja järjestelmien normaalissa toiminnassa, pupillien valoreaktion puutetta. Neonatologi, jolla on tällaisia oireita, arvioi 1-3 pistettä Apgar-asteikolla. Tässä tapauksessa sydämenlyöntejä ei ehkä ole, raajat roikkuvat, hengitys ja refleksit puuttuvat, ihon väri on vaalea, voi esiintyä syanoosia.

Klininen kuolema: Apgar 0

Asfyksian vakavimmalle muodolle on ominaista vastasyntyneen kliininen kuolema. Lapsen hengen pelastamiseksi tässä tapauksessa lääkärit aloittavat välittömästi elvyttämisen.

Sekundaarisen asfyksian tärkeimmät merkit

Vastasyntyneiden toissijainen asfyksia kehittyy muutaman tunnin kuluttua syntymästä tai muutaman ensimmäisen päivän aikana. Tilalle on ominaista samat oireet. Lapsesta tulee unelias, hengitys heikkenee tai katoaa, lihasten sävy heikkenee eikä välttämättä reagoi ulkoisiin ärsykkeisiin. Iho saa samalla sinertävän sävyn nasolaabiaalisen kolmion alueella.

Asfyksian varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot

Hengitysvajauksen varhaiset komplikaatiot (eli ne, jotka ilmenevät ensimmäisenä elämänpäivänä) ovat:

• keuhkoverenpainetauti;
• aivokudoksen nekroosi;
• aivoturvotus;
• kallonsisäinen verenvuoto;
• akuutti munuaisnekroosi;
• munuaisverisuonten tromboosi;
• konvulsiivinen oireyhtymä;
• hematopoieettisten solujen patologia luuytimessä.

Komplikaatioita, joita saattaa ilmetä seuraavien päivien aikana, jos vastasyntyneen asfyksian ei saada riittävää ja kattavaa hoitoa, ovat:

• aivokalvontulehdus - aivokalvon tulehdus;
• sepsis - verenkiertoon päässyt patogeenisten bakteerien aiheuttama yleinen infektio;
• keuhkokuume - keuhkojen tulehdus;
• hydrosefaalinen oireyhtymä - aivo-selkäydinnesteen liiallinen synteesi.

Akuutin asfyksian hoito lapsella

Elvytyksen vaiheet vastasyntyneen tukehtumisen yhteydessä systematisoitiin yhdeksi toiminta-algoritmiksi Yhdysvalloissa. Järjestelmää kutsutaan ABC-askeliksi. Ensinnäkin neonatologien on varmistettava vastasyntyneen hengitysteiden avoimuus, toiseksi luonnollista hengitysprosessia on stimuloitava ja kolmanneksi on tuettava verenkiertoelimiä.

Kun lapsi, jolla on asfyksian oireita, syntyy, lääkärit työntävät erityisen anturin hänen nenään ja suuhunsa. Usein tämä toimenpide suoritetaan, vaikka lapsen pää ilmestyy naisen synnytyskanavasta. Anturin avulla vauvan hengitysteistä poistetaan jäännöslimaa ja lapsivettä, jotka voivat häiritä normaalia hengitystä.

Synnytyskanavasta poistamisen jälkeen lääkärit katkaisivat vastasyntyneen napanuoran. Sen jälkeen hänet asetetaan elvytyspöydälle, jossa nenänielun sisältö puhdistetaan uudelleen. Tällä kertaapuhdistaa vatsaa. Tässä tapauksessa et voi koskettaa nielun takaosaa, jotta et aiheuta hermoston kiihtymistä ja bradykardiaa.

Vauva kannetaan infrapunalämmittimen alla, hänen ihonsa pyyhitään puhtaalla vaipalla. Hengitysteiden maksimaalisen avoimuuden varmistamiseksi lääkärit asettelevat vastasyntyneen seuraavasti: selässä, hartioiden alla rulla, pää on kohtalaisesti ojennettuna. Jos hengitys ei ole ollenkaan, suoritetaan stimulaatio: löi vauvaa kevyesti kantapäähän, pohjaan, hiero ihoa selkärankaa pitkin.

Lapselle on mahdotonta antaa happisuihkua tukehtuessa, kaataa tai roiskuttaa vettä hänen päälleen, puristaa hänen rintaansa tai lyödä pakaraan.

Yllä kuvatut toiminnot tulisi suorittaa hyvin nopeasti, kirjaimellisesti kahdenkymmenen sekunnin sisällä. Asfyksiasta kärsineen vastasyntyneen elvyttämisen jälkeen hänen tilansa arvioidaan uudelleen ja kiinnitetään huomiota sykeen, hengitykseen ja ihon sävyyn.

Jos hengitys puuttuu tai on riittämätöntä, lapsi tuuletetaan keinotekoisesti. Vastasyntyneiden tukehtumisen apu sisältää lääkkeiden käyttöönoton. Lääkeelvytysaineista tehokas on adrenaliiniliuos, joka annetaan nopeasti suonensisäisesti. Natriumkloridiliuosta annetaan myös tiputtimena 5-10 minuutin ajan. Tarvittaessa lapsen elämän 40-50. minuutilla aloitetaan määräaikainen infuusiohoito.

Vastasyntyneen hoito asfyksian jälkeen

Näin vakavan tilan, kuten asfyksian, jälkeen se on välttämätöntäerityistä lastenhoitoa. Hänelle tulisi antaa täydellinen lepo. Pään tulee olla kohotetussa asennossa. Usein lääkärit - neonatologit ja lastenlääkärit - määräävät happihoitoa tällaisille pienille potilaille. Tällaisen hoidon kesto vaihtelee tapauskohtaisesti ja riippuu lapsen tilasta. Asfyksian jälkeen vastasyntynyt sijoitetaan osastolle, jossa on korkea happipitoisuus.

Muista tarkkailla lasta, joka kärsi hengitysvajauksesta synnytyksen aikana. On välttämätöntä mitata järjestelmällisesti kehon lämpötilaa, kontrolloida diureesia ja suolen toimintaa. Usein vauvan on puhdistettava hengitystiet uudelleen viera alta sisällöltä.

Lievä tai keskivaikea hengitysvajaus sairastavan vauvan ensimmäinen ruokinta tapahtuu kuusitoista tuntia syntymän jälkeen. Jos vauvan tila oli vakava, ensimmäinen ruokinta suoritetaan vasta päivän kuluttua ja erityisen anturin avulla. Luonnollisen imetyksen aloitusaika määräytyy tapauskohtaisesti.

Äitiyssairaalasta kotiutumisen jälkeen vauvan tulee olla lastenlääkärin ja neurologin valvonnassa. Kaikkien terapeuttisten toimenpiteiden päätavoite on välttää (tai minimoida, jos kokonaan eliminointi ei ole mahdollista) hermostokomplikaatioita.

Lääkäreiden ennuste ja tukehtumisen seuraukset

Vastasyntyneiden tukehtumisen ennuste ja seuraukset riippuvat patologian vakavuudesta, lääkäreiden toiminnan riittävyydestä ja hoidon aloittamisen oikea-aikaisuudesta. Ennuste riippuu suoraan hänen terveydentilansa toisesta arvioinnista Apgar-asteikolla. Toisen arvioinnin tekee neonatologi viisi minuuttia vauvan syntymän jälkeen. Jos toinen arvio on korkeampi kuin ensimmäinen, ennuste on todennäköisesti suotuisa.

Vastasyntyneiden vanhemman iän tukehtumisen seuraukset ilmenevät harvoin, jos lääkäreiden ennuste oli suotuisa. Yleensä jos lapsella oli hengitysvajaus synnytyksen aikana, mutta lääkärit onnistuivat vakauttamaan hänen tilansa ja välttämään komplikaatioita, ei vanhemmalla iällä ole muita vaarallisen tilan seurauksia.

Tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet

Vastasyntyneiden asfyksian seuraukset ovat melko vakavia, mutta ne voidaan välttää. On olemassa enn altaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka eivät tietenkään 100 prosentin todennäköisyydellä vältä sikiön hengitysvajausta, mutta antavat tuloksen noin 40 prosentissa tapauksista. Yksi tukehtumishäiriön syistä voi olla esimerkiksi kohdunsisäinen sikiön hypoksia. Tämän välttämiseksi raskaana olevan naisen tulee käydä säännöllisesti lääkärissä.

Lisäksi riskitekijöitä, jotka voivat myöhemmin aiheuttaa sikiön hengitysvajauksen, ovat:

• äidin ikä yli 35;
• pahojen tapojen esiintyminen raskaana olevalla naisella;
• korkea stressi raskauden aikana;
• äidin endokriinisen järjestelmän häiriö;
• muutoksia naisen hormonaalisessa taustassa;
• tartuntataudit ja muut sikiöön negatiivisesti vaikuttavat sairaudet.

Yksi asfyksian syistä on myösistukan irtoaminen tai sen kehityksen patologia. Tämän tekijän eliminoimiseksi asiantuntijan säännöllinen seuranta on tärkeää. Lääkäri pystyy tunnistamaan vaaralliset tilat ja aloittamaan hoidon ajoissa, jotta mikään ei uhkaa pienen miehen henkeä ja terveyttä.

Tässä on yleisiä gynekologien suosituksia raskaana oleville naisille, jotka vähentävät sikiön hengitysvajauksen riskiä:

1. Lisää ulkoilua. Naisen keho kyllästyy tarvittavalla määrällä happea, joka siirtyy sitten sikiöön, joka tarvitsee tätä alkuainetta.
2. Syö gynekologin määräämiä vitamiineja. Sekä raskaana oleva nainen että vauva, joka vielä kehittyy läheisessä yhteydessä äidin kehoon, tarvitsevat vitamiineja ja ravintoaineita.
3. Noudata päivän ohjelmaa. Yöllä odottavan äidin tulisi nukkua vähintään yhdeksän tuntia, päivällä on myös suositeltavaa varata pari tuntia uneen tai iltapäivälepoon (ei tietokoneen näytöllä).
4. Pidä mielenrauhasi ja positiivinen asenne. Raskaus on unohtumaton ajanjakso jokaisen naisen elämässä, mutta siihen liittyy myös stressiä ja tunteita. Lapsen ja naisen itsensä terveyden vuoksi on välttämätöntä murehtia vähemmän, oppia selviytymään rauhallisesti elämän konflikteista, omistaa enemmän aikaa kommunikointiin positiivisten ihmisten kanssa.

On syytä sanoa, että hengitysvajaus eli tukehtuminen on vakava patologia. Mutta nykyaikaisten lääkkeiden ja lääkintähenkilöstön ammattimaisten toimien ansiosta elämäuseimmat vastasyntyneet pelastuvat ja eliminoivat patologian mahdolliset seuraukset.