ICN raskauden aikana: syyt, oireet ja hoito

2024 Kirjoittaja: Priscilla Miln | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-02-18 00:06

Melkein jokaiselle naiselle raskaus on kauan odotettu ja iloinen tapahtuma, joka koetaan lomana. Molemmat vanhemmat odottavat lasta. Mutta riippumatta synnytys- ja gynekologian alan edistymisestä, jokainen synnytys ei pääty ilman poikkeamia. Yksi näistä patologioista voidaan johtua CCI:stä raskauden aikana.

Tilaston mukaan CCI:n osuus on noin 30-40 % kaikista myöhäisistä spontaaneista keskenmenoista (mukaan lukien ennenaikainen synnytys).

Mikä on ICI?

Monet odottavat äidit saattavat pelästyä näistä kolmesta kirjaimesta, pohditaan, onko tämä perusteltua vai ei, ehkä kaikki pelot ovat turhia? Naisen lisääntymiselin on, voisi sanoa, lihasrakenne, jossa on itse asiassa kohtu ja kohdunkaula. Sikiö kehittyy ontelossa, ja sitä pidetään kaulan avulla, eikä se anna sen poistua kohtusta. Lisäksi tarjotaan suoja infektioita vastaan. Sen kanava on rajoitettu sisäiseen nieluun suhteessa kehoon ja ulkoiseen suhteessavagina.

Normaalissa tilassa kohdunkaulan lihakset supistuvat ja muodostavat renkaan, ja synnytyksen lähestyessä ne vähitellen rentoutuvat. Raskauden aikana sikiö kasvaa vähitellen, mikä johtaa lapsivesien lisääntymiseen. Tämän seurauksena myös kohdunsisäinen paine kohoaa, ja kohdunkaulan on joskus vaikea kestää tällaista kuormitusta. Sitä se on - ICI raskauden aikana.

Siksi kohdunkaula alkaa joissain tapauksissa heikentyä ennenaikaisesti, minkä seurauksena se lyhenee ja avautuu. Täysin tämä patologia tarkoittaa isthmise-kohdunkaulan vajaatoimintaa.

Tietyt riskit

Jos kohdunkaula ei kestä kuormitusta sikiön vaikutuksen alaisena, tämä voi johtaa erilaisiin ei-toivottuihin seurauksiin. Nämä voivat olla erityisesti seuraavia tapauksia:

• Sikiö laskeutuu - kohdunontelossa voi olla sikiön kalvo, joka voi vaurioitua helposti äkillisistä liikkeistä.
• Sikiön infektio - tämä voi tapahtua, kun kalvo joutuu kosketuksiin emättimen kanssa, joka sisältää suuren määrän mikro-organismeja, joista useimmat ovat haitallisia.
• Syötön uhka ja kolmannen raskauskolmanneksen aikana.
• Ennenaikainen synnytys (noin 37 viikkoa) voi tapahtua, mikä voi johtaa ennenaikaiseen vauvaan.

Kaikki nämä riskit antavat lähes täydellisen kuvan siitä, mitä se on - ICI raskauden aikana. Useimmissa tapauksissa tauti voi kehittyä 16. raskausviikon alkaessa. Mutta joskus tällainen patologiaesiintyy myös naisilla, jotka ovat asennossa 11 viikkoa.

Patologian tyypit

Tätä patologiaa on useita tyyppejä:

• traumaattinen;
• toimiva.

Traumaattinen CCI johtuu yleensä kohdun leikkauksesta ennen hedelmöitystä. Lisäksi, jos tämän tarve liittyi kohdunkaulan venyttämiseen, kohdunkaulan eheyden vaurioituminen on mahdollista. Leikkauskohdassa sidekudoksesta voi muodostua tarttumia. Tämän seurauksena nämä alueet eivät enää pysty venymään ja supistumaan.

Tällaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin kuuluvat abortti ja kyretaatio. Lisäksi tilanteet, joissa kohdunkaula repeytyi edellisellä kantamismatkalla, voivat johtua myös tästä.

Kodunkaulan toiminnallinen ICI raskauden aikana johtuu yleensä hormonaalisesta häiriöstä, joka johtuu naissukupuolihormonin progesteronin puutteesta tai toisen - mieshormonin androgeenin - puutteesta. Jälkimmäinen johtaa vain kohdunkaulan lihasten pehmenemiseen. Useimmiten tämä muoto esiintyy juuri 11. raskausviikon jälkeen.

Tällä hetkellä sikiön umpieritysrauhaset alkavat toimia. Sen endokriiniset elimet vain muodostavat androgeenejä. Ja kuten tiedät, niiden määrän ylimäärän vuoksi, vaikka se olisi merkityksetöntä, kohdunkaula pehmenee niiden vaikutuksen alaisena, lyhenee, mikä puolestaan johtaa sen ennenaikaiseen avautumiseen.

Asioita, jotka on otettava huomioon raskaana ollessanaiset

Yleensä CCI:n diagnosointi on mahdollista jo raskausviikon 11. - 27. välisenä aikana, mutta useimmiten tämä on 16. - 27. raskausviikko. Juuri tänä aikana lapsi alkaa tuottaa androgeenejä, kuten jo edellä mainittiin. Samanaikaisesti kohdun sävy voi pysyä normaalissa tilassa. Ja jos nainen ei käy gynekologilla tarpeen mukaan, hän ei välttämättä epäile ICI:tä raskauden aikana ollenkaan.

Emätin on elinympäristö useille bakteereille. Lisäksi minkä tahansa tulehdusprosessin aikana niiden määrä kasvaa merkittävästi. Ja tällä on jo huono vaikutus lapsen kehitykseen kohdussa, koska mikro-organismien pääsylle kohtuonteloon ei ole enää esteitä heti, kun hänen niskansa hieman avautuu.

Tämän seurauksena sikiön kalvo menettää suojaavansa. Lisäksi kaikki voi päättyä lapsivesien ulosvirtaukseen. Tällaisessa tilanteessa keskenmenoon ei yleensä liity kipua, ja tämän prosessin alku on lapsivesien erittyminen.

Patologian tärkeimmät syyt

Istmise-kohdunkaulan vajaatoiminta johtuu kohdun sulkijalihaksen muodostavan lihaskudoksen sävyn alentumisesta, jonka päätehtävänä on pitää kohdunkaula suljettuna. Lisäksi sen tulisi kestää koko raskauden ajan, aina lapsen syntymään asti.

Tällaisessa patologiassa tämä mekanismi ei kuitenkaan toimi kunnolla, mikä johtaa kohdunkaulan kanavan ennenaikaiseen avautumiseen. Kuinka voit ymmärtäätämä tapahtuu syystä - raskauden aikana on oltava ICI:n syitä. Useimmissa tapauksissa tämä johtuu kohdunkaulan traumasta.

Lisäksi CCI voi usein esiintyä naisilla, joille on tehty jokin hedelmätuholeikkauksista tai lääketieteellisesti sanottuna alkiopoisto. Tällaisten kirurgisten toimenpiteiden seurauksena kohdunkaula ei vaurioidu, vaan lihassolujen sijainti suhteessa toisiinsa häiriintyy. Tämän seurauksena ne eivät enää pysty toimimaan täysin.

Kuka voi olla vaarassa?

Jotkut tekijät vaikuttavat CCI:n kehittymiseen, jonka yhteydessä ne naiset, joilla niitä esiintyy, ovat automaattisesti vaarassa sairastua isthmise-kohdunkaulan vajaatoimintaan. Näitä ovat:

• Kodunkaulan repeämä tutkimuksen mukaan.
• Miessukupuolihormonien pitoisuuden ylittäminen (hyperandrogenismi).
• Naisten lisääntymisjärjestelmän epänormaali kehitys.
• Sukupuolielinten infantilismin esiintyminen.
• IVF.
• Ei tarpeeksi progesteronia.

Lisäksi CCI-riski raskauden aikana voi johtua muista tekijöistä. Esimerkiksi monisikiöinen raskaus tai monihydramnion. Ja tässä kohdunkaula joutuu kokemaan paljon suuremman kuormituksen kuin normaalin raskauden aikana (yksi lapsi). Tämä voi myös olla syynä ICI:n kehityksen alkamiseen. Lisäksi emme saa unohtaa tapauksia, joissa kohtu kehittyy puutteineen.

CCI:n oireetraskaus

Kliinisestä näkökulmasta patologia ei ilmene millään tavalla, koska sisäisen nielun avautuminen tapahtuu vähitellen ja kivuttomasti. Tästä syystä naisen on erittäin vaikea saada selville, missä kunnossa kohdunkaula on ja onko vauvalle todellinen uhka. Tämä koskee erityisesti raskauden ensimmäistä kolmannesta.

Joitakin oireita, joista kohdunkaulan kannas voidaan tunnistaa, on kuitenkin edelleen, vaikka ne havaitaan hieman myöhemmin. Kolmen ensimmäisen raskauskuukauden aikana verenvuoto ilman kipua voi olla merkki CCI:stä raskauden aikana, ja vain joissakin tapauksissa tähän liittyy lievää epämukavuutta.

Raskauden myöhemmissä vaiheissa (yleensä 18.–20. viikolla) ICI voi aiheuttaa sikiökuoleman ja siten keskenmenon. Seuraavat merkit viittaavat tällaiseen uhkaan:

• Varsinaisen verenvuodon lisäksi vuoto sisältää limaa ja veriraitoja.
• Kipua tai tuntuvaa epämukavuutta selässä ja alavatsassa.
• Emättimen täyteyden tunne.

Mutta koska useimmissa tapauksissa patologian kehittyminen on kivutonta ja käytännössä oireeton, on tarpeen käydä säännöllisesti gynekologilla tilasi tarkistamiseksi. Tämä on ainoa tapa havaita patologia ajoissa ja määrittää nopeasti hoidon kulku.

CI-diagnoosi raskauden aikana

Miten diagnoosi on? Tätä varten lääkärit suorittavat kohdunkaulan peilitutkimuksen, emättimen tunnustelun, ultraäänen. Naisen tutkimuksen aikana lääkärivoi määrittää kohdunkaulan lyhenemisen sekä sen, että se on pehmentynyt. Se pystyy myös havaitsemaan kanavan avautumisen ja onko sikiön rakko näkyvissä.

Jos tämä on naisen ensimmäinen raskaus, silloin ulkoinen käyttöjärjestelmä on yleensä kiinni. Siksi transvaginaalinen ultraääni on määrätty tarkan diagnoosin tekemiseksi. Ultraääniskannaus on informatiivisin tapa määrittää ICI. Pääoire on kohdunkaulan lyheneminen, ja raskausiästä riippuen normaalit indikaattorit ovat:

• kuusi kuukautta: kanavan koko on 34-45 mm;
• myöhemmin tämä luku on jo hieman pienempi - 30-35 mm.

Jos naisella on selviä CCI-oireita raskauden aikana, kanavan koko on vielä pienempi. Eli jos se on lyhennetty 25 mm:iin tai alle, tämä tarkoittaa todennäköistä keskenmenoa tai ennenaikaista raskautta.

Yleensä kohdunkaula avautuu CCI:n läsnäollessa V-muotoon, mikä havaitaan hyvin ultraäänitutkimuksessa. Joissakin tapauksissa skannauksen aikana otetaan stressinäyte diagnoosin vahvistamiseksi. Eli naista pyydetään yskimään tai hän painaa kohdunonteloa.

Jos odottava äiti on vaarassa tai epäsuoria merkkejä patologiasta, ultraäänitutkimus määrätään vähintään kahdesti kuukaudessa.

Hoidon ominaisuudet

Jos naisella on diagnosoitu istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta, hoitoon aloitettava välittömästi, mistä synnytyslääkäri-gynekologi on vastuussa. Tehokkuuden vuoksi se suoritetaan sairaalassa, jolloin voit valita optimaalisen tekniikan.

Yhteensä on kaksi päätapaa korjata ICI:tä raskauden aikana:

• toiminnallinen;
• konservatiivinen.

Ensimmäinen tyyppi on leikkaus, jolla vältetään kohdunkaulan laajeneminen. Toiseen - erityisen suunnittelun, nimeltään Meyer-renkaan, asennus. Myös hormonihoitoa voidaan määrätä.

Leikkaus

Tämän hoitomenetelmän ydin on sisäisen suuaukon mekaaninen kaventaminen ompelemalla ulkoinen. Päällyssauma voi olla:

• U-muotoinen.
• Pyöreäkirje.
• Kukkarokko.

Ennen toimenpidettä emättimestä otetaan vanupuikko sen tutkimiseksi yksityiskohtaisesti. Tämä tehdään sen selvittämiseksi, onko naisella vasta-aiheita leikkaukseen. Näitä ovat:

• synnynnäiset sikiön epämuodostumat;
• vakava vaginiitti;
• krooniset sairaudet, joissa ei ole suositeltavaa synnyttää;
• verenvuoto kohtu;
• preeklampsian aiheuttamat komplikaatiot;
• hallittava kohdun hypertonisuus;
• CCI:n nopea eteneminen.

Itse leikkaus CCI:n poistamiseksi raskauden aikana tapahtuu useissa vaiheissa:

1. Diagnoosi.
2. Valmistelu - tähän voi sisältyä emättimen puhtaanapito.
3. Toimenpide itse -Nielun ompelu suoritetaan paikallispuudutuksessa silkkilankojen avulla. Sen jälkeen sauma käsitellään antiseptisillä aineilla.
4. Kuntoutuskurssi.

Komplikaatioiden riskin minimoimiseksi määrätään erilaisia lääkkeitä kouristuksia ehkäiseviin lääkkeisiin (drotaveriinihydrokloridi), antibiootteihin (tarvittaessa) ja tokolyytteihin ("Ginipral", magnesia). Jälkimmäinen tulee ottaa kohdun sävyn mukaan.

Mitä tulee tämän toimenpiteen ajoitukseen, kaikki on yksilöllistä. Yleensä viimeistään 17-28 raskausviikolla, jotta patologian eteneminen voidaan välttää.

Toisena tai kolmantena päivänä leikkauksen jälkeen kohdunkaula tutkitaan ja jos potilaalla ei ole valituksia, hänet kotiutetaan erikoislääkärin valvonnassa. Suunnitellut lisätutkimukset tehdään kahden viikon välein raskaudenaikaisen CI:n hoidon aikana.

Normaalin raskauden aikana ompeleita poistetaan viikolla 37-38. Tämä sisältää myös synnytyksen alkamisen (ajankohdasta riippumatta), säännöllisten supistusten ilmaantumisen, verenvuodon, sauman puhkeamisen.

Konservatiivinen hoito

Kumi- tai lateksirakennetta (kutsutaan myös "pessaariksi") käyttämällä voit jakaa uudelleen kohdun ontelon sisällä olevan paineen, mukaan lukien sikiön massa, mikä lieventää hieman kohdunkaulan kuormitusta. Menetelmä on erittäin tehokas patologian kehityksen alkuvaiheessa. Jos sairaus on jo etenemässä, käytetään rengasta lisähoitona.

MitäTyypillistä on, että pessaari on mahdollista asentaa myös raskauden loppuvaiheessa - yli 28 viikkoa, kun taas ompeleminen ei ole enää mahdollista. Koska naisen keho pitää rengasta, joka auttaa poistamaan ICI:n raskauden aikana, vieraana kappaleena, lääkärit määräävät desinfioinnin antiseptisillä aineilla ja ottavat säännöllisesti kokeen. Tarvittaessa määrätään antibiootteja.

Kahden viikon välein rengas poistetaan ja käsitellään, jotta sikiön tartunnan mahdollisuus suljetaan pois. Se poistetaan kokonaan raskausviikon 37-38 jälkeen tai synnytyksen alkaessa, raskauden alkamisesta riippumatta.

Mikä on ennuste?

Tällainen patologia, kuten istminen-kohdunkaulan vajaatoiminta, on täynnä keskenmenoa, joka tapahtuu useimmissa tapauksissa spontaanisti, tai ennenaikaista synnytystä. Lisäksi kohdunkaulan avautuminen uhkaa sikiön infektiota, mikä vaikuttaa negatiivisesti sen kehitykseen.

ICI-vaiheen ennuste riippuu siitä, kuinka paljon kohdunkaula on laajentunut, tiineyden kesto, kuinka tehokas hoito on ja onko tartunnan aiheuttajia.

Mitä lyhyempi synnytysaika ja mitä enemmän kohdunkaulan kanava avautuu, sitä pienempi on onnistumisen mahdollisuus. Tämän vahvistavat ICI:n arvioinnit raskauden aikana.

Raskaussuunnittelu

Tilastot osoittavat, että ICI:tä esiintyy joka 10. synnyttävällä naisella, jolla tämä on ensimmäinen kerta. Naiset, joilla on "kokemusta", ottavat riskejä paljon useammin. Ja mikä on ominaista, mitä enemmän lapsia nainen synnyttää,sitä suurempi patologian riski myöhemmässä raskaudessa.

Siksi äidit, jotka haluavat toisen lapsen, tarvitsevat hyvää valmistautumista. Ensinnäkin sinun on päästävä eroon kroonisesta endometriitistä (jos sellainen on) ja normalisoitava emättimen mikrofloora. Kohdunkaulan suojaavan toiminnan rikkomisen aikana sen kehoon voi päästä erilaisten tartuntatautien taudinaiheuttajia.

Tässä mielessä on tarpeen ottaa antibioottikuuri, ja koska kaikilla naisilla on erilaiset kehon ominaisuudet, lääkitys määrätään täysin yksilöllisesti. Tällaisen hoidon tehokkuus arvioidaan otetun näytteen bakteriologisen tutkimuksen perusteella.

Enn altaehkäisytoimenpiteet

Kuten monet arvioinnit ICI:n hoidosta raskauden aikana huomauttavat, toimenpiteen tehokkuus riippuu siitä, noudattaako raskaana oleva nainen varovaisuutta kaikessa. On välttämätöntä pidättäytyä raskaasta fyysisestä rasituksesta, seksuaalisesta kanssakäymisestä, välttää stressaavia tilanteita, älä sivuuttaa lääkärikäyntejä ja ottaa tarvittavat lääkkeet.

Raskausaikana on tärkeää levätä mahdollisimman paljon ja läheiset voivat tehdä kaikki kotityöt. On myös tärkeää pitää tunteet positiivisina ja valmistautua etukäteen onnistuneeseen vauvan syntymään ilman komplikaatioita!

Lääkäri voi määrätä progesteronia sisältäviä lääkkeitä ennenaikaisen synnytyksen estämiseksi 20.–40. raskausviikolla. Yksi näistä keinoista on Utrozhestan. ICI:llä raskauden aikana se on määrättyusein. Määriteltyä hormonia tuottaa istukka, ja se on yksinkertaisesti elintärkeää raskauden asianmukaiselle kehittymiselle. Tässä yhteydessä "Utrozhestan" tuntee hyvin sekä monet gynekologit että naiset, jotka ovat jo edenneet hedelmöittymisestä lapsen syntymään.

Odottavana olevien äitien lohduttamiseksi on monia tapauksia, joissa nainen menettää lapsensa ICI:n takia, mutta lopulta hänellä on terve ja täysin kehittynyt vauva. Tämä osoittaa käytännössä, että paljon riippuu lääkäreiden ponnisteluista, äidistä itsestään ja hoidon oikea-aikaisuudesta.