Lasten verenvuotovaskuliitin syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

2024 Kirjoittaja: Priscilla Miln | [email protected]. Viimeksi muokattu: 2024-02-18 00:00

Hemorraginen vaskuliitti eli Henoch-Schonleinin tauti liittyy pienten verisuonten – arteriolien, laskimolaskimojen, kapillaarien – vaurioitumiseen, jotka sijaitsevat ihossa, maha-suolikanavassa, nivelissä ja munuaisissa. Tauti sairastaa kaiken ikäisiä lapsia, mutta tilastojen mukaan se on yleisin 4–12-vuotiailla. Lisäksi havaittiin, että pojat sairastuvat lähes kaksi kertaa todennäköisemmin kuin tytöt. Artikkelissa tarkastellaan edelleen sen esiintymisen syitä, tyypillisiä merkkejä ja lasten verenvuotovaskuliitin hoitoa.

Sairauden kuvaus

Hemorragisessa vaskuliitissa esiintyy mikroverisuonien tulehdusprosessia ja niissä esiintyy veritulppien muodostumista. Verisuonten seinämien tulehduksen seurauksena ne muuttuvat hauraiksi. Usein ihon, munuaisten ja ruoansulatuselinten kapillaareissa on vaurioita. Mikrosuonissa muodostuu monia verihyytymiä, verenkierto häiriintyy ja elimistö lakkaa selviytymään tehtävistään. Merkittäviä verisuonivaurioitahemorraginen oireyhtymä, joka ilmenee pieninä verenvuodoina kudoksessa. Ruoansulatuskanavassa esiintyy turvotusta ja limakalvovaurioita, ja munuaisissa verisuonten läpinäkyvyys heikkenee. Lasten ICD-10-hemorraginen vaskuliitti on koodi D69.0 ja sillä on allergisen purppuran oireita.

Hemorragisen vaskuliitin luokitus

Kliinisen kulun mukaan sairaus jakautuu seuraaviin asteisiin:

• Lievä – potilaan tila on tyydyttävä: lieviä ihottumia ja lievää nivelkipua.
• Keskitasoinen - kehossa on runsasta ihottumaa, nivelten kiputuntemukset lisääntyvät, vatsassa tuntuu epämukavaa tunnetta, virtsaan ilmestyy verta.
• Vaikea - useita ihottumia, joissa on nekroottisia alueita iholla, Quincken turvotus on mahdollinen, proteiini-lipidiaineenvaihdunta on häiriintynyt munuaisvaurion vuoksi, joka voi lakata toimimasta, verta on virtsassa, verenvuotoa havaitaan ruoansulatuskanavassa.

Myöhemmin tautia tapahtuu:

• akuutti - kestää jopa kaksi kuukautta;
• pitkittynyt - noin kuusi kuukautta;
• Krooninen-relapsoiva - kestää vuosia.

Lasten hemorraginen vaskuliitti, jonka kliiniset muodot riippuvat sairastuneesta elimestä, voi olla seuraavanlaisia:

• Ihon kautta - vain iho vaikuttaa. Sairaus on usein perinnöllinen. Ihottuma ilmenee pakaraan, vatsaan ja nivelpoimuihin.
• munuaiset - jolle on ominaista munuaisvaurio: huono ruokahalu, heikkous, pahoinvointi, proteiinien ja punasolujen esiintyminenvirtsa-analyysi. Ei ihottumaa.
• Dermo-nivel - ylä- ja alaraajojen nivelissä on turvotusta, iholle ilmaantuu ihottumaa.
• Iho-vatsa - vatsassa on kouristelevia kipuja ja ihottumaa.

Sairauden syyt

Lasten hemorragisen vaskuliitin tarkkoja syitä (kuvia taudin ilmenemismuodoista löytyy erikoistuneista lähteistä) ei ole tunnistettu tähän päivään mennessä. Uskotaan, että tauti kehittyy immuunijärjestelmän toimintahäiriön seurauksena, kun alkaa muodostua vasta-aineita, jotka tuhoavat pienten verisuonten seinämiä. Tämän seurauksena ne löystyvät, niiden läpäisevyys häiriintyy ja ilmaantuu peteekiaalisia verenvuotoja. Autoimmuuniprosessin syntymistä provosoivat tekijät ovat usein:

• aiemmat tartuntataudit;
• allerginen ruoalle tai lääkkeille;
• krooninen infektio;
• vammat tai leikkaukset;
• rokotus;
• matotartunnat;
• hypotermia.

Perinnöllisellä tekijällä on tärkeä rooli.

Sairauden patogeneesi

Lasten hemorragisen vaskuliitin patogeneesissä immuunikompleksien liikatuotanto, mikä lisää verisuonten endoteelin läpäisevyyttä ja vaurioita, on erityisen tärkeä. Periaatteessa pienimmät suonet vaurioituvat, minkä seurauksena seinämäkudosten rakenne häiriintyy ja syntyy mikrotromboosia. Dermiksen verisuonet ovat vaurioituneet ja verenvuodot saavuttavat orvaskeden. Ruoansulatuskanavan, turvotuksen ja limakalvon alaisen vaurion kanssaverenvuodot sekä eroosiot ja haavaumat limakalvolla. Munuaisissa esiintyy glomerulusten segmentaalinen toimintahäiriö. Kapillaarit tukkeutuvat fibrinoidimassoista. Tämän seurauksena mikrosuonissa esiintyy tulehdusta, seinämät tuhoutuvat, minkä yhteydessä niiden läpäisevyys kasvaa. Veren hyytymisjärjestelmä on yliaktiivinen, on olemassa veritulppien riski, ja tämä on vaarallinen ilmiö.

Sairauden oireet

Lasten hemorraginen vaskuliitti, jonka kliiniseen alkamiseen liittyy voimakas lämpötilan nousu, esiintyy usein ARVI:n seurauksena. Sen jälkeen ilmaantuu ihottuma ja muita oireita, jotka riippuvat taudin muodosta. Ne voivat olla:

• yleinen huonovointisuus;
• pahoinvointi ja oksentelu;
• vatsakipu;
• nivelten turvotus;
• ihon punoitus;
• ruoansulatuskanavan toimintahäiriö - ripuli, ruokahaluttomuus;
• kuume;
• verta virtsassa tai ulosteessa.

Lasten hemorragisen vaskuliitin yhteydessä oireyhtymä tyypillisen ihottuman muodossa ei esiinny tietyissä taudin muodoissa, mikä tekee diagnoosista erittäin vaikeaa. Samaan aikaan tauti häviää äkillisesti 2–3 viikon kuluttua ja sitten ilmaantuu uusi relapsi.

Diagnoosi

Diagnoosin tekemiseksi hoitava lääkäri kuuntelee valitukset, tekee silmämääräisen tutkimuksen, tutkii potilaan sairaushistorian ja määrää sitten seuraavat toimenpiteet:

• yleiset veri- ja virtsatutkimukset;
• yhteisohjelmauloste- ja madonmunatesti;
• EKG;
• munuaisten ja vatsan ultraääni;
• radiografia;
• testit immuniteetin tilan määrittämiseksi;
• ihottumabiopsia.

Lasten hemorragisen vaskuliitin diagnosoimiseksi tarvitaan todennäköisesti kapeiden asiantuntijoiden konsultaatioita ja mahdollisesti lisätutkimuksia ja testejä. Kun tarkka diagnoosi on tehty, lääkäri määrää tarvittavan hoidon.

Lasten ruokavalio

Kaikille vaskuliittia sairastaville lapsille suositellaan erityisruokavaliota, joka koostuu 5-6 ateriasta päivässä. Runsaasti A-, K-, C- ja B-vitamiinipitoisia ruokia tarvitaan, ja suolan saantia tulee rajoittaa. Kalsiumin puutteen kompensoimiseksi on suositeltavaa käyttää vähärasvaisia maitotuotteita. Sairauden munuaismuodossa et voi syödä kaliumia sisältäviä ruokia. Lasten verenvuotovaskuliitin yleinen ruokavalio sisältää seuraavat ruoat:

• Höyrytetyt, höyrytetyt, keitetyt tai paistetut vihannekset ja liha.
• Käytä maitoa ja soseutettuja keittoja.
• Huonosti keitetty puuro.
• Makeat hedelmät.
• Tuoremehut, ruusunmarjakeitteet, vihreä tee.

Samaan aikaan rasvaiset ja mausteiset ruoat eivät sisälly ruokavalioon.

Käytöstä poistettu:

• sitrushedelmät;
• kahvi;
• suklaa;
• kaakao;
• hedelmät, marjat ja punaiset vihannekset:
• kananmunat.

Lasten hemorragisen vaskuliitin hoidon päätyttyä on suositeltavaa noudattaa allergialääkitystä 12 kuukauden ajanruokavalioon, sisällyttäen asteittain kiellettyjä ruokia ruokavalioon. Remission aikana lääkäri valitsee kullekin potilaalle yksilöllisesti tarvittavat tuotteet ja ruokavalion ottaen huomioon organismin ominaisuudet ja taudin muodon.

Sairastila

Hemorragisesta vaskuliitista kärsivä lapsi sijoitetaan välttämättä sairaalaan, jossa häntä hoidetaan. Vuodelepo on toipumisen edellytys. Lisäksi on tarpeen tarkkailla sitä, kunnes ihottumat katoavat kokonaan, koska kaikki fyysinen aktiivisuus johtaa purppuran lisääntymiseen. Lisäksi hoitojakson aikana on erittäin tärkeää noudattaa hypoallergeenista ruokavaliota, jotta vältetään kosketus kotitalouksien allergeeneihin.

Hoitomenetelmät

Lasten hemorragisen vaskuliitin hoidon perusta kliinisten suositusten mukaan sisältää seuraavat toiminnot:

• Vuodelepo - ihottumien ajaksi ja kaksi viikkoa viimeisen näppylän ilmaantumisen jälkeen.
• Hypoallergeeninen ruokavalio - sulje pois kaikki ruoka-aineet, jotka voivat aiheuttaa allergioita.
• Enterosorptio - enterosorbentteja määrätään viikoksi, jonka vaikuttavat aineet poistavat aineenvaihduntatuotteita ja myrkkyjä elimistöstä.
• Lääkehoito - suoritetaan kolmessa vaiheessa.

Sairauden tyypillistä kulkua hoidetaan noin kuukauden ajan, ja a altoilevaa, kun remissio korvataan pahenemisvaiheella, jopa kolme.

Ensimmäisen vaiheen lääkehoito

Lasten hemorragisen vaskuliitin hoidossa he pyrkivät eliminoimaan antigeenien aktiiviset vaikutukset, lämpötilan muutokset ja stressin jaloissa. Terapiaa vartenkäytetään seuraavia lääkkeitä:

• Veren mikroverenkierron parantaminen - edistää verisuonten laajentumista ja lisää verenkiertoa elimiin ja kudoksiin: "Nikotiinihappo", "Eufilliini", "Dibatsoli".
• Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet – vähentävät tulehdusta: Ibuprofeeni, Voltaren.
• Glukokortikoidit - heikentävät immuunijärjestelmää ja niillä on tulehdusta estävä vaikutus: "Prednisoloni".

Hormonien vasta-aiheissa käytetään tulehduskipulääkkeitä: Plaquenil, Ortofen.

• A- ja E-vitamiinit.
• Allergialääkkeet.

Lasten hoidon toinen vaihe

Vatsaoireyhtymän, munuaisten toimintahäiriöiden ja usein toistuvien ihottumien yhteydessä lasten verenvuotovaskuliitin hoitoon kliinisten suositusten mukaan "Hepariinia" käytetään normaalin veren hyytymisen saavuttamiseksi. Yhdessä hepariinin kanssa määrätään verihiutaleiden estoaineita, jotka estävät verihyytymien muodostumisen ja parantavat sen ominaisuuksia: Curantil, Trental, Ticlopidin.

Kivuissa käytetään glukoosi-novokaiiniseosta. Jos hoito on tehoton, vauvalle tehdään plasmafereesi - toimenpide, jolla veriplasma puhdistetaan myrkyllisiä aineita sisältävistä proteiinimolekyyleistä.

terapian kolmas vaihe

Jos aiemmasta hoidon kahdessa ensimmäisessä vaiheessa suoritetusta hoidosta ei ole saatu tuloksia, lapselle määrätään sytostaattia. Nämälääkkeillä on hyvä teho, mutta niillä on useita sivuvaikutuksia. Siksi ennen määräämistä lääkäri arvioi lääkkeiden hyödylliset ja haitalliset vaikutukset kehoon ja vasta sen jälkeen suorittaa hoidon heidän kanssaan tai kieltäytyy siitä. Hemorragisen vaskuliitin hoitoon lapsilla käytetään sytostaattia: syklofosfamidia ja atsatiopriinia.

Lääkkeiden enimmäisannosta käytetään enintään kaksi kuukautta, jonka jälkeen ne siirtyvät ylläpitohoitoon 30 päiväksi. Taudin hoito tapahtuu lääkärin tiukassa valvonnassa. Vanhempien on seurattava lapsen käyttäytymisen ja ravinnon noudattamista. Useimmissa tapauksissa taudin ennuste on suotuisa. Sairauden jälkeen lapsi on vuodeksi vapautettu esikoulusta ja koulusta. Kolmen vuoden ajan he saavat vähennyksen enn altaehkäisevästä rokotuksesta, eikä heille suositella kylpylähoitoa.

Hemorraginen vaskuliitti lapsilla: seuraukset ja komplikaatiot

Riittävällä ja oikea-aikaisella hoidolla lapsi toipuu täysin. Joskus spontaani toipuminen on mahdollista 2-3 viikkoa patologisen prosessin alkamisen jälkeen. Kun vain iho vaikuttaa, tauti etenee ei-vakavassa muodossa ja hoitoon käytetään säästäviä lääkkeitä. Jos munuaiset ja maha-suolikanava kärsivät, potilaan tila muuttuu vakavaksi: lämpötila nousee, havaitaan heikkoutta ja kipua, keskus- ja ääreisjärjestelmät kärsivät. Mutta vaarallisin on taudin nopea (salamanopea) kehittyminen, joka useimmissa tapauksissa johtaatappava lopputulos. Tällä hetkellä sen hoitomenetelmiä on kehitetty, ja ne antavat positiivisia tuloksia, mutta vakavia komplikaatioita esiintyy usein:

• Glomerulonefriitti, jota seuraa krooninen munuaisten vajaatoiminta.
• Suolen invaginaatio, kun yksi suolen osa menee toisen onteloon aiheuttaen tukos.
• Suolen seinämän vaurio ja sisällön tunkeutuminen vatsakalvoon.
• Verenvuoto ruoansulatuskanavassa.
• Jyrkkä hemoglobiinin lasku massiivisen verenhukan vuoksi.

Tällaisia seurauksia esiintyy myös taudin kroonisessa tai pitkittyneessä muodossa. Erityisen vaarallinen on vakava munuaisvaurio, joka johtaa peruuttamattomiin prosesseihin, kun ne kieltäytyvät toimimasta, ja tässä tapauksessa hemodialyysi on välttämätön.

Hemorraginen vaskuliitti lapsilla: suositukset

Kun lapsi on kotiutettu sairaalasta, vanhempien tulee tarkkailla hänen tilaansa huolellisesti. Lääkärit suosittelevat:

• Lapsen ambulanssitarkkailu vähintään viiden vuoden ajan, sillä munuaiset eivät ole vaurioituneet. Muuten hallinta säilyy koko elämän.
• Kahdesti vuodessa lastenlääkärikäynnit pahenemisvaiheiden puuttuessa.
• Hammaslääkärin ja otolaryngologin tarkastus kolme kertaa vuodessa.
• Vapautus liikuntakasvatuksesta vuodeksi, jonka jälkeen siirtyminen valmistavaan ryhmään.
• Peruutus rutiinirokotuksesta kahdeksi vuodeksi, sitten hoitavan lääkärin luvalla antihistamiinien pakollisella nauttimisella.
• Jatkuva virtsan ja ulosteen tulosten seuranta.
• Allergeenisen ruokavalion pakollinen noudattaminen.

Hoivan lääkärin luona vanhemmat saavat neuvoja uusien sairauksien hoidosta, ruokavaliosta, lapsen käyttäytymisestä kotona ja koulussa. Kun kaikkia suosituksia noudatetaan tarkasti, lasten verenvuotovaskuliitti ei koskaan uusiudu.

Arvostelut hemorragisesta vaskuliitista

Monet vanhemmat, joilla on ollut lapsia, joilla on verenvuotoinen vaskuliitti, jakavat kokemuksensa uusien tulokkaiden kanssa. Tässä muutamia:

• Äidit ihmettelevät usein ruokavaliota. Esimerkiksi milloin makeisia pitäisi antaa sairauden jälkeen? On suositeltavaa tehdä tämä vähitellen, aloittaen makeutetuista viljoista.
• Jotkut ihmiset ovat erittäin huolissaan siitä, että tauti palaa jatkuvasti, vaikka ruokavaliota noudatetaan tiukasti eikä uusia lääkkeitä oteta. Lääkäri vastaa kysymyksiin. Hän neuvoo olemaan hakematta apua ihmisiltä, joiden lapset ovat sairastuneet samaan sairauteen. Jokaisella on erilainen kroppa ja omat ominaisuutensa. Tarvitaan vain henkilökohtaisesti neuvoteltava lääkärin kanssa, joka hoitaa lasten verenvuotovaskuliittia.
• Arviot siitä, onko mahdollista lähettää lapsi päiväkotiin sairauden jälkeen, ovat myös erilaisia: jotkut vanhemmat sanovat, että se on mahdollista, mutta vain, että hän ei syö siellä, toiset neuvovat pitämään lapsen kotona vuoden ja vasta sitten yritä viedä hänet päiväkotiin. No, kolmas mielipide on siirtää vauva kotiopetukseen.
• Äidit, joiden lapset ovat sairastaneet verenvuotoa aiheuttavaa vaskuliittia, suosittelevat olemaan epätoivoon, noudattamaan tarkasti kaikkia lääkärin suosituksia: ruokavalio,ole varovainen lääkkeiden käytössä, älä vaihda vakituista asuinpaikkaasi, vahvista immuunijärjestelmääsi ja kaikki paranee ajan kanssa.

Toipuminen hoidon jälkeen

Hemorragisesta vaskuliitista kärsivät lapset tarvitsevat pitkän toipumisjakson. Lasten vanhempien on muutettava täysin elämäntapaansa: päivittäistä rutiinia, ravintoa, tottumuksia ja käyttäytymistä. On erittäin tärkeää pystyä estämään tartuntatautien kehittyminen. Hoidon aikana sulje pois antibakteeristen ja muiden lääkkeiden käyttö, jotka voivat aiheuttaa allergisia reaktioita. Joka päivä sinun on työskenneltävä immuniteetin vahvistamiseksi. Tätä varten käy päivittäin kävelylenkkejä raittiissa ilmassa, ota vitamiinikomplekseja, käytä tuotteita, joilla on immunomoduloivia ominaisuuksia. Lapsi on suojattava kosketukselta tartunnan saaneiden ihmisten kanssa. Asunnossa tehdään jatkuvasti märkäpuhdistus ja järjestelmällinen tuuletus. Lapsen on oltava tietoinen tilastaan voidakseen käyttäytyä oikein. On erittäin tärkeää löytää hänelle sopiva toiminta, joka rajoittaisi aktiivista toimintaa, mutta olisi samalla jännittävää ja kiinnostavaa.

Johtopäätös

Henoch-Schonleinin taudin hoidossa lapsilla on erittäin tärkeää, että vanhemmat noudattavat tiukasti lääkärin suosittelemaa antiallergista ruokavaliota ja vuodelepoa. Lisäksi et voi käyttää useita lääkkeitä, jotka voivat aiheuttaa uuden taudin hyökkäyksen. Sairauden lievin muoto on lasten ihon hemorraginen vaskuliitti, jossa vain iho on vaurioitunut ja munuaistulehdus on yksi vakavimmista.lomakkeita. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja asianmukaisesti määrätyllä hoidolla taudin ennuste on suotuisa. Mutta tästä huolimatta, jopa täydellisen parantumisen jälkeen, heidän on suositeltavaa noudattaa turvatilaa koko elämän ajan.